Правила поля боя и чуток про методички

Спрашивают меня про методички, которые распространяются последнее время - по оказанию ПМП на поле боя солдатами.

Смотрю их и удивляюсь. Вот к примеру методичка центра "Сварог". Вроде бы грамотными людьми написана. Но диву даюсь.

1. Опять "Декомпрессионная игла АРС рекомендована к закупке каждым мобилизованным". Просто интересно - вот про нее написали, а кто ее ставить умеет? Нет, я понимаю, что по американским стандартам солдат-медик после 120 часов медподготовки, сдав экзамен ее наверное поставить сможет. Возможно, потому как сдача зачета и практическая работа под огнем - очень разные вещи.

Только вот нюанс - его дрючили-учили, в том числе и на муляжах. И нужна эта пресловутая игла только в случае одного из пневмотороксов - а именно напряженного, когда дырка в грудной клетке такая, что образовался из рваных тканей клапан (тут сейчас про болезни не говорю вообще - только о травматических пневмотораксах. При открытом - легкое спадается и все, что нужно - это грамотная окклюзионная повязка - просто говоря герметичное закрытие дыры в грудной клетке. Диагностировать довольно просто - вот есть дырка в груди, посвистывает, когда воздух втягивается при вдохе и рана плюется кровью на выдохе. Все. Закрыть дыру надо. И к хирургам. Неважно чем дыру закрыли - пластом ваты с вазелином, как делали раньше  - или оболочкой индпакета - как сейчас. Знаю случаи, когда полиэтиленовым пакетом закрывали - и успешно. Знал человека, который дыру в груди у себя ладошкой заклеил и так до медиков добрел

Напряженный - он же клапанный пневмоторакс - довольно редкая ситуация. Когда воздух накачивается извне в грудную клетку, а оттуда не выходит - из-за этого образовавшегося внезапно клапана. Обычно при этом дыра в грудной клетке маленькая и незаметная. Диагностировать сложно, тут надо осматривать всерьез и перкутировать в том числе.

И да, это редкое поражение. На полсотни обычных открытых пневмотораксов один клапанный при огнестреле, ЕМНИП.

И дальше - после правильно поставленного диагноза надо эту самую иглу ввести в строго определенном месте в грудную клетку, ввести через нее зонд, иглу убрать и наблюдать за больным более, чем внимательно. Ничего этого в методичке и рядом нету. Ни как заподозрить наличие такого повреждения, ни как иглу пользовать. Но купить - рекомендуют, да. И я с ужасом представляю, как обычный солдат воткнет товарищу в грудь здоровенную иглу. Словно в фильме Тарантино. 

Потому как американцы распространяют эти иглы ясно зачем - их продукция, ага. Арбидол новый. Необходимая каждому панацея. Американских данных по частоте такого повреждения не видел и по применению игл тоже. Если кто что подскажет - буду рад.

Видел зато какие херовые осложнения от неправильных уколов банально в задницу возникают, где вроде мышечнный массив и жизненно важных органов нет - а тут убить раненого - как два пальца.

Сами же составители пишут: "Не использовать декомпрессионную иглу (нужна квалификация медика)"(с). Ну и нахера покупать американскую продукцию каждому? Я понимаю, что бизнес вещь прекрасная и все такое - но зачем? Можно много чего купить "на всякий случай", а потом списать за истечением срока годности - но зачем? На всякий чих не наздравствуешься и всего не предусмотришь. И зачем массовый закуп этого девайса?

Для того, чтобы дать наживающимся на войне американцам прибыль? Так это товар отнюдь не первой необходимости.

Чтобы понятно было что это за иголки и откуда ветер дует.

https://paramedic.ua/sredstva-dlya-okazaniya-pervoy-pomoshchi/pneumothorax/

2. С трубкой назофарингеальной ровно та же песня. Данных по количеству осложнений при неграмотном использовании - а грамотного быть не может, потому как у нас не учат этому солдат - естественно нет. А она нужна при отеке носоглотки и гортани - например при ожоге. В остальных случая банальное запрокидывание головы вполне справляется с западением языка. И да - требуется внятно диагностировать - есть ли окклюзия полости носа, повреждение костей шеи и черепа - перелом свода, к примеру. И беременность тоже окклюзии способствует. 

Это у каждого раненого? И опять же то же самое - осложнений много, а в руках неумехи - совсем худо. А неумехи обязательно используют в меру своего разумения. С последующими осложнениями. Чем неграмотнее - тем отважнее.

В безопасное положение уже невозможно на бок раненого перевалить? И как это делать - в методичке ни гугу. Хотя это - важно.

Не могу удержаться и не вставить комментарий хирурга, весьма толкового специалиста на эту тему:

"Для каждого инструмента есть свои показания.

Для чего ставят глоточные воздуховоды?

Для поддержания проходимости дыхательных путей спонтанно дышащего пострадавшего находящегося без сознания.

Вот  взять к примеру ротоглоточный воздуховод - проходимость поддерживает,  обструкцию дыхательных путей сомкнутыми губами и зубами при бруксизме,  судорогах, мышечном тризме предупреждает, западать языку не даёт…  Есть  недостаток, может рвоту вызвать у клиента в сознании…

А вот  носоглоточный таким достоинствами не обладает… Он мягкий и при  постановке вслепую упирается в запавший язык и проходит в ротовую  полость, а не в глотку, ага. То есть смотреть глазом надо куда ставишь, то есть  при судорогах и тыды со сжатыми зубами хер поставишь клиенту без  сознания… Опять же часто рвут нижнюю хоану и получают обильное носовое  кровтечение в довесок к основной травме; тако же не используется при  подозрении на перелом основания чрепа…. То есть ежели человек в  сознании, то ему нах назофарингеальная трубка не нужна, а вот ежели без  сознания, то надо ставить ротоглоточный воздуховод.

Ротглоточный, Карл!!!

По  декомпрессионной троакарной игле…. Единственным показанием для её  применения является наличие напряжённого пневмоторакса, ага. Я  сомневаюсь в наличии значительного опыта торакальных манипуляций у  мобилизантов и с той и с другой стороны линии соприкосновения войск… Не,  ну пусть воены светла друг дружку фигачат, я только за, а вот у мокши  эту х-ню надо изъять и не пущать, ибо нех умничать. В укладке  саниструктора, няхай лежит, штуки две, ну три, не больше, но в  индивидуальной ей нех делать.

как-то так, да…

Nothing personal, it's just business.

Кто-то пытается заработать, пропихивая всяку бяку"(с).

Едем дальше.

3. Два турникета и два жгута. Ну запас карман не трет, но 4 штуки - это зачем? Каждому!

4. "При задержке с эвакуацией дать раненому антибиотики"(с). На какое время задержка? Антибиотики какие и в какой дозе? Ну устроите ему дисбактериоз кишечника, повалите этим иммунитет... 

5. "В случае огнестрельного перелома кости - выполнить иммобилизацию (обездвижить конечность)"(с). Тут сижу охреневаю. Как иммобилизировать - молчок в методичке. И да, видел я крутейшие осложнения именно из-за старательного и неумелого иммобилизирования. То, что надо делать это крайне аккуратно и блокировать движения сустава выше и сустава ниже перелома - молчок. И про то, что надо при переломах конечностей снимать все, что при отеке не передавит к чертям ткани - типа браслетов, перстней и ботинок - опять ничего.

6. Ранение в таз с повреждением костей. И снова добрый совет: "Выполнить иммобилизацию (по возможности – жёсткие носилки (подручные средства – дверь)"(с). Тут просто слов нет. Потому как такое повреждение требует максимальной осторожности при оказании помощи, наломать дров - раз плюнуть. Чтоб понятно было - это как автомобилисту посоветовать, если машина не едет - переберите двигатель и коробку передач. 

И вот этому точно учить надо - как аккуратно брать такого пострадавшего, как его переложить на ровную поверхность для транспортировки и как наблюдать. В общем опять - если вы диагностировали у себя аппендицит - вырежьте его!

7. Когда накладывать жгут и почему его при венозном кровотечение накладывать НЕЛЬЗЯ - ни слова. Опять значит здрасьте осложнения на ровном месте, а это и так уже раненому - радость, надо полагать, безмерная.

8. Особый цимес: "Провести тренировку отряда по остановке кровотечения жгутом, турникетом, кулаком, магазином на себе и на товарище. Отработать навык наложения жгута на руки и ноги в положении лёжа. Признак удачного учебного наложения - онемение конечности, отсутствие пульса"(с). Простой вопрос - а кто проводит занятие и что вы будете выплачивать бойцам у которых старательные солдатушки передавят к примеру нервы и у ребят банально руки-ноги отнимутся, хорошо если временно. Кто инструктирует и кто проверяет исполнение?

В РККА этому спецом учили врачи и фельдшеры санинструкторов. Серьезно учили, вколачивая, что не каждую рану надо жгутовать, жгут сам по себе очень травматичная штука. А тут вона как друг на друге показали и... и глядишь кто посильнее - ручку товарищу и покалечил. Я такие последствия видел. Ваши действия с инвалидом на ровном месте?

9. "Сначала помочь раненым в сознании, потом раненым без сознания (по ситуации)"(с). Последовательность оказания помощи - удивила, скорее похожа на обосравшуюся в ВОВ немецкую методику. В сознании - значит вероятнее всего легко и средней тяжести раненый. Пока ты ему палец бинтуешь - тяжелые просто помрут. Так и не приходя в сознание. Итог применения немецкой методы - 47% раненых возвращалось в строй. У нас - 73%. По-моему наглядно.

Вот так, если вкратце.

В ряде подобных методичек - аналогичная беда. Составители лепят горбатого по сложнейшим вопросам.

Потому напомню еще раз: если серьезно не учишь людей - не морочь им голову всякой заумной фанаберией. Это создает только видимость благополучия, на деле все будет хреново. Той же иглой больше людей угробят, чем спасут. Просто потому - что игла вот у каждого, значит каждый могет ее попользовать и ура! И обязательно попользуют. Детям спички - не игрушка. А солдат - тот же ребенок, только член больше и автомат настоящий. И это когда трезвый и не в боевой обстановке.

И напомню опять же - солдат на фронте - воюет. Его и так много чему учить надо. И таскать на себе есть что. Лишние пара кило - пустяк, когда на диване сидишь. Когда прешь на себе в густой траве по пересеченной местности - совсем другое впечатление.

Потому чем проще - тем лучше.

Вот это понравилось, толковые советы в другой методичке:

"И, да, напоминаю. Краткая памятка по гигиене и первой помощи.

Жгут на приклад не мотай — теряет прочность

Индпакет в складной приклад не вставляй — протирается и загрязняется

Жгут и индпакет у всего подразделения должны лежать в одном месте — чтобы не искать куда каждый исхитрился упрятать

При оказании помощи сперва используй расходники раненого — иначе его расходники в тыл и уедут без пользы

Тампаксы в рану не совать! Тугую тампонаду ран не делать! — просто поверьте на слово. Первое вредно, второе лучше оставить фельдшеру.

Ту сторону подушечки в индпакете, что прилегает к ране — пальцами не трогай, чтобы не загрязнить

Герметичная упаковка от индпакета — только на пневмоторакс («плюющаяся рана» в грудь)

Повязку накладывай так, чтобы под ней палец проходил — иначе отек и много проблем

Жгут тянуть до остановки кровотечения, но не сильнее — слабый жгут усиливает кровотечение, слишком тугой давит нервы. Эсмарховский начинает затягивать со второго тура, попытка затянуть первым — путь к порванному.

Помни правило Потта: при переломе фиксируют один сустав выше перелома и один ниже. Плохая иммобилизация хуже, чем никакой.

В поле раны не промывают (если это не ссадины и не порезы), не зашивают и не прижигают — просто поверьте на слово

Не ешь грязными руками, не пей неочищенную воду — а то можно усраться до смерти (буквально)

При устройстве лагеря первое, что оборудовать — отхожее место, по той же причине. Никаких «в кустики»!"(с)

Такие рекомендации куда толковее.

Спасибо за внимание!

https://www.invitro.ru/moscow/library/simptomy/30888/