Немного об ОМС или почему нужно проходить диспансеризацию?

Не утверждаю, что такое может быть, но закон есть закон. Как говорится, предупрежден, значит вооружен. 

В соответствии со статьей 27 ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. Что входит в эти обязанности? В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а находясь на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Согласно статьей 46 того же закона медицинскими осмотрами является целый комплекс как обязательных так и добровольных медицинских вмешательств, проводимых на регулярной основе (раз в год) с целью выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.

Медицинские организации, которые занимаются плановым лечением граждан, обязаны проводить такие медицинские осмотры, (в том числе и методом удаленного сбора информации через систему ЕМИАС, куда могут попадать данные со всех анализов и посещений врача, которые есть у гражданина, включая данные ДМС-медицины), а затем сообщать сведения о гражданах, которые следят за своим здоровьем, а также тех, кто не делает этого, в страховые организации, где застрахованы данные лица.

С 1 июля 2021 года на территории Российской Федерации действует новый порядок прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, утвержденный приказом Минздрава РФ от 27.04.2021 № 404н.

Пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию можно в медицинской организации, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике прикрепления). Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Информирование граждан о возможности пройти диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию осуществляется страховым представителем страховой медицинской организации, в которой застрахован гражданин по ОМС, через портал Госуслуг, посредством смс-сообщений и другими способами связи.

Следует еще раз обратить внимание, что забота о сохранении здоровья и прохождение медосмотров является обязанностью граждан, а непрохождение таких медосмотров, также как и невыполнение рекомендаций врачей и режима медучреждения может быть признана судом причинением вреда здоровью застрахованному лицу.

Так как в соответствии со статьей 38 ФЗ 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая компания обязана осуществлять сбор, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и в соответствии со статьей 31 пункт 2 того же закона может предъявлять претензии или иски к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, (то есть ему же) в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства страхователю, то есть трудовой организации, в которой работает страховое лицо.

Если коротко: то информация о том, что проходил или не проходил человек медосмотр поступает в страховую кампанию ежегодно и автоматически, там она анализирует и на основании нее страхователю или работодателю (конечно же через суд) может прийти уведомление об увеличении страховых выплат в страховой фонд по каждому лицу персонально.

Для застрахованного лица однажды это может вылиться тем, что он получит зарплату меньше, на ту сумму, которую страхователю предъявит через суд страховая компания. Также страхователь, работодатель, может отказать от трудовых взаимоотношений с таким лицом и предпочесть заключить договор с тем, кто заботится о своем здоровье. Для пенсионеров это означает, что он может получить меньше пенсию.

Ну, а чтобы быть всегда в тонусе и не болеть, то лучше всего заниматься спортом, например, стрельбой из лука. Как начать это делать можно прочитать в моем спортивном романе-мотиваторе «Теория точного выстрела или записки «ветерана куликовской битвы».