Мысли о работе

В медицине есть негласное правило: "о коллегах, как о мёртвых - либо хорошо, либо...", правда не всеми это соблюдается, ну, так, и писанные законы не все соблюдают.

Особенно грешить на криворукость тех, кто ниже них, отчего-то любят клинические ординаторы (бывшие интерны). Врачами их ещё назвать сложно (да и наши доктора всегда поправляют, когда мы или пациентки называем их докторами), но вот самомнения у них обычно выше крыши. Например, был случай, когда к нам поступала женщина переводом из другой больницы. Вообще, это частое явление, наше РНПЦ "Мать и дитя", является республиканским центром 4-го уровня, поэтому всех, с кем не могут справиться или попросту не хотят возиться на месте, отправляют к нам. Так вот, поступала к нам женщина, я у неё брала кровь на анализы в процедурной. Как обычно, она начала спрашивать, не назначили ли ей антибиотики, и будут ли ей их колоть внутримышечно, а то на старом месте весь зад искололи так, что сидеть неудобно. Я глянула в лист назначений, там ничего не было назначено, о чём я и сообщила женщине, и добавила, что у нас вообще редко назначают антибиотики внутримышечно, и стараются проводить такую терапию внутривенно. Не успела я это озвучить, как в процедурку ворвался один из клинических ординаторов, парень, одной из исламских национальностей (нисколько не хочу обидеть людей, исповедующих ислам, у нас много клинических ординаторов девушек и парней, и в большинстве они вполне себе нормальные люди, это этот попался какой-то неадекватный), и с порога орет, что как он назначит, так я и буду вводить. Едва это проорав, он так же внезапно скрылся, оставив меня и женщину в недоумении смотреть ему вслед. Женщина ещё сказала, что очень надеется, что он не будет её палатным врачом.

Но я не об этом, в конце концов, практиканты меняются у нас чуть ли не каждую неделю-две, и даже самого неадекватного стоит только перетерпеть. Я о нашумевшей, и всё ещё длящейся истории врача-неонатолога и главврача роддома, которых соседи из России активно защищали, а как сейчас, по новым доказательствам оказалось, зря. Я, хоть и не врач, прекрасно понимаю, почему все связанные с акушерством люди, весьма скептически относились к ситуации с убийством недоношенного младенца с помощью магнезии. Любой, кто хоть немного понимает в выхаживании недоношенных, знает, что спасти такого младенца очень сложно даже с современными методами, а вот убить... Да даже убивать не нужно, просто отойти и подождать, пока сам благополучно уйдет на тот свет. Именно эта часть обвинения и казалась всем наиболее бредовой.

У нас в Центре очень хорошая детская реанимация и отделение для недоношенных, показатели выхаживая очень даже неплохие, хотя и у нас дети меньше килограмма - это большая проблема. Вообще, если брать приблизительную таблицу шансов на успех, то можно разделить на такие группы:

• до 500 грамм - шансы крайне низкие, очень глубокая недоношенность, можно пытаться только в очень крайних случаях, когда родители согласны на всё, только бы был ребенок. Шансов на то, что ребёнок будет нормальным, а не глубоким инвалидом очень мало;
• 500-750 грамм - шансов уже больше, да и срок гестации у таких детей обычно выше. Конечно, тут тоже скорее всего ребенок будет с инвалидностью, но уже дело не совсем безнадежно;
• 750-1000 грамм - тут уже шансы довольно неплохие, но тоже многое зависит от оснащенности стационара и квалификации персонала. Шансы на получение в конечном итоге относительно здорового ребенка уже вполне неплохие.
• 1000 грамм и выше - очень хорошие шансы на успех.

Конечно, наша детская реанимация может меня предать анафеме за ересь, эта таблица очень сильно упрощена, и не учитывает очень многих факторов, но обычно считают примерно так. Конечно, с каждым годом ситуация меняется, и те, кого не могли спасти 20 лет назад, сейчас благополучно выхаживаются, но до совершенства ещё далеко.

Когда я только пришла на работу, как-то у нас состоялся разговор с коллегами, которые работали и во многих других отделениях и стационарах, и они сказали, что изобретение современных переносных кювезов - это просто прелесть, и тому, кто их придумал, нужно поставить памятник, потому что это существенно помогло снизить смертность тех, кого можно было бы попытаться спасти, особенно, в зимний период.

О чем я? Дело в том, что недоношенные дети очень чувствительны к переохлаждению и перегреву, у них попросту не развита система терморегуляции, и изменение температуры на градус-два, не говоря уже о большем, для них очень существенно. Именно поэтому в роддомах всегда топят, как атомный реактор. Так вот, роддом и детская реанимация находятся у нас в разных корпусах, и чтобы добраться от одного до другого нужно пройти по переходам и коридорам, в которых, особенно в зимнее время, и особенно тогда (недавно в переходах сделали ремонт и заменили старые оконные рамы на новые), очень холодно. Для этого детей хорошенько пеленали, привязывали к ним бутылку с теплой водой или грелку, всё это заворачивали в одеяло, и акушерка или медсестра неслись с этим свертком в детскую реанимацию. Выживаемость в зимний период была меньше, чем в летний. из-за этого, довольно часто на уровне родзала принималось решение не реанимировать недоношенных детей, чтобы не мучались они (смерть от пневмонии не самая приятная вещь), и родители (одно дело потерять ребенка в родах, а другое - ещё несколько дней дежурить на телефоне, прежде чем узнать печальную весть), да и самому персоналу родзала работать, зная, что все усилия не приведут ни к чему, уже как-то не особо хотелось. Нет, никто их специально не душил, и в ведро с водой не опускал (читала я где-то подобную байку), а просто, если не задышал сразу, ребенка заворачивали в пеленку, и откладывали в сторону, а бригада занималась только матерью и сохранением ей репродуктивной функции, чтобы смогла родить ещё (одно дело потерять ребёнка, другое - потерять ребенка, и знать, что больше не сможешь родить). Но тут порой в дело вступали жалостливые санитарки, которые по правилам должны были убрать с глаз сверток с мертвым младенцем. Порой они начинали их шаматать, как котят новорожденных, вызывая рефлекторный вдох и начало сердцебиения, и когда ребеночек задышит, звали людей для начала реанимации. Естественно, подобному развитию персонал рад не был, но и добивать младенца никто не шел, а неслись в реанимацию, надеясь, что хоть в этот раз их усилия будут не напрасными. С появлением переносного кювеза все вздохнули с облегчением. Внутри можно было выставить нужную температуру, а в более новых наличествует и полноценная система временного жизнеобеспечения с ИВЛ.

Ещё одной великой вещью для спасения недоношенных, было изобретение искусственного сурфактанта. Это такое вещество, которое выстилает поверхность легких изнутри, и не даёт им слипаться. У недоношенных легкие ещё не зрелые, и сами не могут вырабатывать данное вещество, а потому, дети часто гибли из-за ателектазов (спадения легких). Работа легких выглядит так: вздох - расправилось, выдох - спалось. Если легкое спалось и слиплось - значит не может выполнять свою функцию, и организм недополучает кислород. Ещё, когда мы учились, нам преподаватели рассказывали, какие пляски с бубнами устраивали, чтобы расправить спавшиеся участки легких (кислород под большим давлением), или снизить последствия (большие концентрации кислорода). Вот только это было не очень успешно, а кислород в больших концентрациях токсически действует на зрительный нерв (сестра училась в школе для слабовидящих детей, и значительная часть тамошних учеников была "выпускниками" нашей детской реанимации). С изобретением искусственного сурфактанта проблема ателектаз изрядно сократилась: ребёнку на первом же этапе реанимации через трубку впрыскивают препарат, и на одну проблему меньше. Кстати, изначально, по версии следствия, доктора убили младенца как раз из-за того, что пожалели ему данный препарат, но оказалось, что его-то ввели вовремя.

Честно  говоря, меня данная история весьма напрягает. Возможно, это от того, что я очень впечатлительная, возможно, из-за того, что я работаю в патологии, а не в родзале или реанимации, поэтому не настолько зачерствела, но как-то неприятно думать, что подобные ситуации происходят на постоянке, и врачи специально добивают младенцев, чтобы "не портить статистику".