Ипохондрия

Ипохондрия, она же «болезнь-тревожное расстройство»      300.7   F45.21 DSM-5

Описание

Ипохондрия - это состояние навязчивого беспокойства по поводу наличия какого-либо заболевания. Пациенты испытывают не только соматические проблемы (телесные жалобы), которые необъяснимы с медицинской точки зрения, но и тревожные мысли, чувства и поведение. Например, пациенты, как правило, имеют стойкие убеждения в серьезности нормальных телесных ощущений и тратят чрезмерное количество времени на диагностику своих физических проблем. Их страдания реальны.

Соматическое расстройство возникает, когда беспокойство проявляется в телесных симптомах, которые сопровождают убеждение человека в наличии физического заболевания, если только правильный врач сможет его обнаружить (как думает человек). Пациенты озабочены наличием физической болезни.

Психологический дистресс находит выражение в физических симптомах и ощущениях. До 40% процентов всех амбулаторных посещений врачей общего профиля связаны с ипохондрией.

Однако, несмотря на реальные соматические симптомы, ипохондрия относится к тревожным расстройствам.  (300.7         F45.21 DSM-5)

Признаки и симптомы ипохондрии

Почти каждый периодически беспокоится о болезни. Люди с ипохондрией живут в страхе, что у них серьезное заболевание. Симптомы, о которых они беспокоятся, могут проявляться в любой части тела. Головная боль является доказательством опухоли головного мозга. Боль в животе является признаком рака поджелудочной железы. Боль в мышце указывает на рассеянный склероз. Ипохондрики ищут доказательства в Интернете и обращаются к врачам, ко многим и часто.

Самое сложное в лечение ипохондрии – доказать человеку то, что у него ипохондрия. Разумные доводы не воспринимаются. Положительные результаты анализов и исследований отвергаются. Воспринимаются только отрицательные результаты, подтверждающие отклонения в теле. Так как у каждого здорового человека есть некие отклонения в теле, и, учитывая то, что тот, кто ищет, - всегда найдет, - ипохондрики прекрасно справляются с тем, чтобы в конце концов найти врача или лаборанта, которые согласятся с диагнозом ипохондрика, который тот обычно ставит сам себе.

Как понять, что вы – ипохондрик?

Вы постоянно проверяете себя на наличие признаков болезни? Вы опасаетесь, что ваша боль в горле - признак рака горла или что ваш кашель - верный признак того, что у вас пневмония? Вы много думаете о своем здоровье и говорите о нем больше, чем большинство людей? Вы проводите много времени в Интернете в поисках причин своих физических ощущений и симптомов? Вы уверены, что ваш врач упускает из виду что-то важное? Беспокоитесь ли вы, что смерть не за горами? Ходите ли вы от врача к врачу в поисках медицинских анализов? Или вы вообще избегаете обращаться к врачам, потому что не хотите, чтобы ваши худшие опасения подтвердились?

Бдительность к телу - отличительный признак беспокойства о здоровье. Есть свидетельства того, что люди с тревогой по поводу болезни, как и люди с генерализованным тревожным расстройством, чрезмерно чувствительны к нормальным ощущениям в теле и чрезмерно интерпретируют их как признаки катастрофических медицинских расстройств. 

Могут ли ипохондрики вызывать у себя симптомы?

Ипохондрия не является добровольным состоянием. Ипохондрики сознательно не желают, чтобы их симптомы дистресса проявлялись в их теле. Симптомы не только не поддаются добровольному контролю, они обычно вмешиваются в жизнь человека; навязчивое беспокойство часто побуждает ипохондриков ограничивать участие во многих приятных переживаниях и видах деятельности.

Есть свидетельства того, что, подобно многим людям, страдающим от тревоги, те, у кого развивается ипохондрия, неверно истолковывают обычные боли в теле и ощущения как индикаторы тяжелых внутренних изменений. Они могут быть особенно чувствительны к нормальным ощущениям в теле — на научном жаргоне у них особенно острая интероцепция — и чрезмерно интерпретировать их как признаки болезни.

Как диагностируется ипохондрия?

Специалист по психическому здоровью диагносцирует ипохондрию (нынче называется - тревожное расстройство-болезнь, DSM-5), когда следующие состояния существуют в течение шести месяцев или более:

• озабоченность по поводу наличия серьезного заболевания

• соматических симптомов нет или они незначительные; либо присутствуют классическая симптоматика тревоги, в отсутствие реальное телесной патологии (анализы и результаты простой диспансеризации в целом нормальные)

• существует высокий уровень беспокойства по поводу здоровья

• пациент неоднократно проверял свое тело на наличие признаков болезни, предпринимал другие чрезмерные действия, связанные со здоровьем. Или же, напротив, у него имеется полное избегание врачей.

Ощущают ли ипохондрики реальные симптомы?

Нет никаких сомнений в том, что физические страдания, которые испытывают ипохондрики, реальны, как и их эмоциональная мука. Они хотят, чтобы врачи и окружающие признали их боль и страдание реальными. Они обладают повышенным восприятием и чувствительностью к внутренней работе собственного тела (интероцепция). 

Что такое соматизация?

Разум и тело связаны многими способами, не все из которых хорошо поняты. Ипохондрия является проявлением одного из этих способов. Считается, что ипохондрия отражает соматизацию, явление, которое лучше всего понимать как «разум, говорящий на языке тела». 

Точный механизм, опосредующий процесс конвертации мыслей в симптомы, неизвестен. Тем не менее, почти каждый человек испытывает некоторую степень соматизации. Все состояния имеют как психические, так и физические компоненты. Для некоторых людей физические компоненты могут быть более узнаваемыми или более приемлемыми, чем ментальные.

Причины и уязвимости

Гипотеза 1. Генетика. 20%

Гипотеза 2. Воспитание; родители-ипохондрики; медицинская семья. 80%

Патогенез

Пусковым механизмом является то, что человек, имеющий подсознательные убеждения в хрупкости своего здоровья, получает какой-либо стресс. Тревога или страх вызывают нормальные телесные проявления эмоции под  названием «тревога», согласно нормальной же реакции «бей/беги». Человек немедленно устремляет на эти телесные проявления самое пристальное внимание. Нормальные телесные симптомы тревоги (например, тахикардия, одышка, головокружение, тошнота и т. д.) вследствие этого усиливаются.  Тогда человек идет в интернет и начинает читать о своих симптомах, а после записывается к врачу. Процесс ипохондрии запускается. Он является самоподдерживающимся.

ЛЕЧЕНИЕ

Психотерапия; первая линия – КПТ. Работа с убеждениями, и, конечно же, экспозиция (не литературная) – т. н. имажинальная и in vivo. Прогноз благоприятный. 

Таблетками (АД) ипохондрия лечится плохо, так как основывается на убеждениях человека, а таблетки не работают с когнициями.

Осложнения

Ипохондрия особенно опасна для финансового здоровья. Она сильно увеличивает медицинские расходы человека.

При отсутствии лечения тревога может прогрессировать, увеличивая тяжесть симптомов. Присоединяются депрессия и другие тревожные расстройства.

Но самой большой ценой нелеченной ипохондрии является тревога, которая лишает жизнь радости и наносит огромный ущерб отношениям. Люди с ипохондрией тратят чрезмерно много времени на походы по врачам, беспокоясь о своем здоровье и ища утешения у окружающих — и всегда не достигают того, к чему стремятся.

С уважением, ваш домашний мозгоправ ПТ