Фобия

Специфическая фобия

Specific Phobia DSM-5 300.29

Категория DSM-5: тревожные расстройства

Описание

Специфическая фобия - это диагноз DSM-5 (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд.), который ставится лицам, страдающим от сильного страха или тревоги при воздействии определенных объектов или ситуаций. Как тип тревожного расстройства, специфические фобии могут проявляться в ответ на целый ряд раздражителей, от животных до медицинских процедур (например, забор  крови).

Фобии определяются как экстремальные или иррациональные страхи, часто стойкие, которые заставляют страдальцев избегать объекта или ситуации, с которыми связан их страх. Специфическая фобия связана с определенным стимулом, который вызывает страх, тревогу или избегание и приводит к сильному дистрессу для страдальца. Страдающие ею часто принимают меры, чтобы избежать рассматриваемого объекта или ситуации, хотя люди осознают, что их страхи сильнее, чем сама угроза.

Специфические фобии относятся к группе гетерогенных расстройств, не имеющих единой универсальной причины или паттерна развития. Большинство специфических фобий развиваются в детском и подростковом возрасте, хотя расстройство может проявиться в любом возрасте, часто в связи с травматическим переживанием. Другие факторы, которые могут быть связаны с возникновением специфической фобии, включают генетическую уязвимость и влияние семьи.

Симптомы

Специфическая фобия характеризуется глубоким и постоянным страхом перед объектом или ситуацией, приводящим к телесным симптомам тревоги. Симптомы также могут возникать из-за ожидания присутствия стимула. Человек, проявляющий симптомы страха/тревоги, может испытывать:

Учащенное сердцебиение)

Головокружение или неустойчивость

Шаткость походки

«Ватные ноги»

Тошноту

Потливость

Дрожь

Расстройство желудка

Одышку

Учащенное мочеиспускание

Боль в груди

И другие симптомы.

Человек, страдающий фобией, также будет демонстрировать поведение избегания, что означает, что он предпринимает шаги, чтобы избежать конфронтации с объектом или ситуацией, лежащими в основе его расстройства.

Диагностические критерии специфической фобии

Для постановки диагноза специфической фобии необходимо, чтобы человек соответствовал ряду критериев, а именно:

Индивид страдает от постоянного страха, который является либо необоснованным, либо чрезмерным, вызванным присутствием или ожиданием определенного объекта или ситуации

Воздействие стимула обычно приводит к тревожной реакции, часто принимающей форму панической атаки у взрослых, или истерики, цепляния, плача или оцепенения у детей

Страдающий осознает, что его страх непропорционален воспринимаемой угрозе 

Люди предпринимают шаги, чтобы избежать объекта или ситуации, которых они боятся, или переносят такие переживания с сильным дистрессом 

Фобическая реакция, предвосхищение или избегание вмешиваются в обычный распорядок дня человека и его взаимоотношения или вызывают значительный стресс

Фобия сохраняется в течение определенного периода времени, обычно шести месяцев или дольше, очень часто – всю жизнь (ибо человек очень часто отказывается ее признавать и, соответственно лечить, ибо он считает себя мужественным и смелым – а следовательно, у него не может быть страхов. Однако: от фобий не застрахован никто, так как они базируются на рефлексах и инстинкте выживания)

Симптомы не могут быть отнесены к другому психическому состоянию, такому как обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство

Не существует единого теста для определения того, страдает ли кто-либо определенной фобией или нет; специалист по психическому здоровью ставит диагноз на основе рассказа пациента о своем опыте.

Типы фобий

Фобии можно разделить на простые / специфические и сложные группы. Типы фобий, которые подпадают под простую / специфическую категорию, включают:

Фобии окружающей среды, включая воду, высоту, деревья, светофоры, лифты, лестничные клетки, грозу, ветер, грязь, определенные звуки, свет, темноту, и так далее

Фобии животных, включая боязнь собак, змей, пауков, насекомых, кошек, мышей, тараканов, рыб, бабочек и так далее

Ситуационные фобии - такие, как полет на самолете, посещение стоматолога, переход улицы, посещение общественного туалета, посещение ресторанов, поездка на велосипеде или самокате, посещение поликлиники или больницы, страх уборки в квартире, страх пылесоса, страх определенных видов спорта, страх полиции, страх посещения государственных учреждений, страх звонить по телефону и т. д.

Телесные фобии, включая кровь, уколы, медицинские процедуры, различную физкультуру, страх рвоты, страх головокружения, и так далее

Сложные фобии более изнурительны, чем простые, и оказывают более выраженное воздействие на повседневную жизнь. К ним относятся:

Агорафобия - боязнь определенных мест, ситуаций или открытых пространств

Социальная фобия - боязнь социальных ситуаций

Боязнь микробов или того, что квартира сгорит в отсутствие владельца (ОКР)

И др.

Причины фобии

У специфических фобий нет единой причины, но был выявлен ряд потенциально способствующих факторов:

Травматические переживания - Люди, пережившие травму в детстве или во взрослом возрасте, могут начать создавать ассоциации с соответствующими ситуациями или объектами (генерализация). Например, у человека, которого укусила собака, может развиться страх перед собаками и похожими на них животными в дальнейшей жизни.

Приобретенное поведение. Семейное окружение может быть причиной специфических фобий - нахождение рядом родственников, которые имеют определенные страхи, как полагают, влияют на детей и может способствовать появлению фобий.

Генетика - некоторые люди могут быть генетически предрасположены к тревожности, что делает их более склонными к фобиям.

Реакция на страх - наличие выраженной реакции на страх в определенной ситуации может привести к чувству смущения или боязни повторения эпизода, что со временем может перерасти в фобию.

Постоянный стресс. В долгосрочной перспективе стресс может привести к чувству тревоги, депрессии и неспособности справиться с определенными ситуациями, которые могут перерасти в фобию.

Жизнь со специфической фобией

В зависимости от типа фобии, от которой страдает человек, ее влияние на образ жизни, отношения и работу может варьироваться. Например, тот, кто боится змей, вряд ли будет сталкиваться со своим фобическим стимулом изо дня в день, а это значит, что фобия не окажет такого большого влияния на его жизнь, как у человека со сложной фобией, такой, как агорафобия.

Между тем, агорафобия, социальная фобия и другие сложные фобии могут поражать людей ежедневно. Использование автомобиля, походы по магазинам или нахождение в окружении групп людей могут вызвать у страдающих этими фобиями крайнюю тревогу и дистресс.

Люди с фобиями обычно изо всех сил стараются избежать фобического стимула - человек с агорафобией может каждый день придерживаться определенного маршрута, чтобы избежать объекта своего страха, в то время как человек со страхом высоты может избегать определенных экскурсий или занятий, чтобы не испытывать предполагаемой угрозы.

Лечение специфической фобии

Лечение специфической фобии простое. Это психотерапия КПТ или бихевиористская: экспозиция (не литературная) и работа с когнициями. Лечение занимает в среднем около 2-3 месяцев. Прогноз весьма благоприятный.

Таблетки не лечат фобию, так как тут надо переделывать условные рефлексы, а таблетки этого не умеют.

Кстати

Часто бывает, что человек приходит на прием, жалуясь только на специфическую фобию (например, чрезмерный страх тараканов). Однако при диагностике у него неожиданно обнаруживается «букет» из 2-3 тревожных расстройств и депрессии. Мои гипотезы для данного феномена: а) люди склонны видеть надводную часть айсберга б) люди склонны прятать голову в песок в) люди опасаются объявления их «сумасшедшими» (сейчас, правда, такого понятия не существует г) люди склонны верить в лучшее. 

(Правда, лично мне не очень понятно, как это человек может жить с тревогой, например, 30, - и не понимать, что унего не совсем все в ажуре))).

Совет

Лечите свои фобии (благо они легко лечатся). Ибо страхи склонны генерализовываться (сегодня вы боитесь автомобилей, а через 3 года – самолетов, поездов, фильмов об автогонках, мотоциклов, самокатов, велосипедов и других средств передвижения).

С уважением, ваш домашний мозгоправ ПТ