Плач Ярославны о медицине боев и аптечках первой медицинской помощи в армии

Это будет оче сумбурный пост, ибо задолбало, и оче большой, ибо бомбит от многого.

Итак, опять вопрос, опять в личку, опять не психиатрия, а военная медицина и аптечки первой помощи у современного солдата. Но стопэ, я служил! Но речь в топике пойдет не о военной медицине как комплексе, а о том, что делают солдаты (именно солдаты!) на поле боя. Организация медицинской профессиональной помощи, эвакуация, взводные медицинские отряды или санитарная поддержка - это все важно, но если я засуну все это в этот топик, то он будет бесконечным.

И начну с того, что аптечка первой помощи у рядового и командира - это не аптечка от всего, и этот факт почему-то крайне смущает всех русских. Во-первых, аптечка первой помощи используется во время выполнения боевых заданий, боев и т.д. для первой помощи при ранениях, ожогах и потере сознания. Задача солдата - остановить кровотечение, иммобилизировать больного и помочь с его отправкой в тыл, где ему будет оказана помощь более квалифицированного персонала. Все. Поэтому в ней нет лекарств, кроме гемостатического средства, антисептиков, лубликанта и капель для глаз. ВСЕ. НЕТ ПРЕПАРАТОВ ОТ АЛЛЕРГИИ, ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ, от поноса, от давления, от головной боли И Т.Д.

Объясняю, почему. Во-первых, солдаты тупые. И я это не в обиду, просто ситуация, при которой раскатывается стандартная аптечка первой помощи -  это -50 к интеллекту и -50 к внимательности. Если можно где-то накосячить - там будет накосячено, правило Мерфи никто не отменял.

Во-вторых, если у вас аллергия, понос, чесотка, чахотка - вы сидите с лазарете и не рыпаетесь.

В-третьих, таблетки не средства первой помощи, а многие не в силах запомнить 10 разных наименований. Поэтому большинство заготавливают условно разрешенные и безопасные пакетики "выпей меня", где есть одноразовая готовая доза комбинации парацетамол+ибупрофен+антибиотик широко спектра действия. У командира или отрядного спасателя может быть еще чуть-чуть к этому минимуму. Т.е. если вы можете выпить пакетик - выпейте. Если нет, таблетки в рот совать человеку без сознания бесполезно! (Читал об этом в двух книжках, типо растолочь таблетки и всыпать в рот. Фигня полная, ребята, т.к. таблетки в 99% всасываются либо в желудке, либо в кишечнике. Логика, ау! С Сублингвальными (под язык) формами та же фигня - у людей, которые потеряли сознание снижена секреция слюны. Если у них че и всосется, то минимум полный! С каплями ситуация сложнее, но тоже лучше не страдать фигней).

В четвертых, относительно препаратов в шприц-тюбиках и ампулах. У шприц-тюбиков, по моим наблюдениям. беспрецедентно короткие иглы. Многие кошерные препараты для спасения - внутривенные, и научить солдатню постановке довенной инъекции крайне сложно в н/у, не говоря уже о поле боя. 

Если у солдата есть хроническое заболевание, которое требует коррекции, как-то гипертензия, легкая аллергия,  и т.д., он обязан иметь при себе запас лекарств, но! Добавлять их в пакет индивидуальной аптечки запрещено. Само собой разумеется, что всяких тяжелобольных вроде диабетиков в армию не берут.

НО КАК ЖЕ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ?!

Никак. Таблетки почти бессмысленны, уколы маловероятны,  а наркотики имеют свойство исчезать из наборов еще до того, как наборы сами потребуются, и мешают здраво оценивать состояние солдата медикам потом, принося больше вреда, чем пользы. Лучше потратить это время на остановку кровотечения. По этим простым причинам в современных аптечках солдатни ПОЧТИ НЕТ ПРЕПАРАТОВ! И насколько я знаю, эта ситуация точно тянется с шестидесятых.

(Добрые люди указали, что в состав русской армейской аптечки входит промедол в шприц-тюбике. Выбор, однако, сомнительный, потому что в шприц-тюбика коротковата игла.  В условиях боя ты не маешься со сниманием одежки, ты должен Хоп! и засадить лекарство в ляжку товарищу. С такой иглой и такой упаковкой сомнительно проколоть одежду и ввести все не подкожно. Во-вторых, промедол так себе средство при травмах, он вызывает проблемы со свертываемостью крови и потом очень мешает здорово оценить состояние больного медикам. Суть промедола в аптечке русского солдата ме до сих пор смутно неясна).

Поэтому, когда я читаю книгу, а там солдат раскатывает на поле боя аптечный пункт с обезболивающими, антидотами, тертым рогом единорога и говном мамонта - либо это фармацевт на передовой, либо на счет три у меня бомбанет.

Второе, не пишите о применении жгута Эсмарха! Не пишите! Никогда и никак! Его не кладут в аптечки первой помощи, потому что для него нужно две руки, а в бою это не всегда возможно. В аптечки наверное всего мира кладут турникеты, которые можно закрутить одной рукой! Описывайте их! Я не знаю, откуда у гражданских русских такая любовь к жгуту Эсмарха, я спросил у ваших военных, они мне подтвердили, что с 16 года Эсмархи им не давали точно. ВОзможно, это какой-то русский менталитет, я не знаю, ну или там самое дешевое и сердитое, но в Индии, Китае, НАТО, США, Канаде - только турникет, я проверил.

А теперь - пара важных замечаний.

У тебя бомбит, потому что все не по-твоему.

Реально, люди, это ответ напейсателя на мое замечание относительно глупости написанного. Да, по-моему - не обязательно так, как было бы в самом деле. Да, я почти не был на передовой,  грел жопу в тылах при госпиталях и на эвакуации, но!  Я видел, что случается с теми, кто не сечет фишку необходимого минимума или делает что-то лишнее. Боевые действия - они вообще очень жестоко отсеивают всякие глупости, и если у меня и бомбит, но не потому, что все не по-моему, а потому, что в реальности люди, занимающиеся таким идиотизмом, вряд ли бы прожили так долго. О списке явных идиотизмов будет чуть ниже.

А если я увижу что-то вроде "мы русские, у нас духовность", "нам русским ваше американское ни к чему" или там "русская смекалочка" и "русские рулят" - ну братцы, знайте, я смотрю на вас с немым укором.

Могут ли люди на поле вести себя нелогично, делать что-то неправильно, делать что-то опасное? 

Да, конечно, это же люди. Для определенного количества -50 к интеллекту - это критично. Но! Опытные солдаты не получают -50 к интеллекту, а потому более-менее могут здраво оценивать происходящее и не творить совсем уж дичи, тем более, что опыт боев дает какой-никакой багаж знаний и выдержку. Медики на поле боя не едут - слишком ценный ресурс, а отрядный медик - это не медик вовсе, а обычный солдат, прошедший добавочный курс обучения. Если вы думаете, что там на добавочном курсе учат магией спасать - то вы жестоко ошибаетесь. Не обучают, и возможности отрядного медика чуть более чем на нуле - но и этого иногда хватает, да.

Какие учения проводят с солдатами, чтобы снизить количество смертей? 

Сразу говорю, я расписываюсь за США. 

Во-первых, заучивают наложение жгутов,  бандажи, и пару т.н. протоколов: TCCC (Tactical Combat Casualty Care) и CLS (Combat LifeSaver). Во многих странах эти курсы есть в том или ином виде и в том или ином виде заучиваются солдатами. Эти два - конкретно американские, но конкретно у НАТОвских войск что-то практически такое же. 

Помогают ли эти курсы?  

Около 4/5 всех смертей на поле боя просходят из-за ран, несовместимых с жизнью. Еще некоторая часть умирает после эвакуации - из-за осложнений. Все остальные - это те, кого потенциально можно было бы спасти. Официальная статистика по разным конфликтам называет от 20% до 12% тех, чью смерть можно было бы предотвратить этими простыми действиями, и она же показывает снижение этих процентов после введения курсов. Однако всё еще даже не приблизилось к их обнулению, и на то есть причины, не зависящие от курсов и прочего.

Насколько эффективно обучение?

После этих курсов больше половины солдат могут нормально наложить жгут. Около 40% лайфсейверов показали успешное применение знаний в бою. Т.е. эти штуки реально работают, но все еще не так хорошо как хотелось бы. Были массы случаев, когда лайфсейверы против логики кололи инфузионные растворы НИЖЕ РАНЕНИЯ по вене (фактически все растворы вытекали через рану) по той простой причине, что ниже по вене вену было проще найти. И т.д., что показывает критичность для некоторых в -50 к интеллекту. Да, идиотизм бывает и на поле боя, и такой идиотизм часто смертелен.

А теперь о вещах, которые любят описывать, но которые в условиях боя вообще-то неприменимы. Поэтому читать о них в историях, особенно, когда идет речь об опытных бойцах - это просто жесть. Новичкам на поле боя многое простимо, но вот если вы пишете о степном волке-выживальщике во вражеском тылу или что-то вот такое - ну я вот даже не знаю...

На поле боя не проводится сердечно-легочная реанимация! 

Если ваш товарищ лежит и не дышит и не стучит сердцем, это значит, что он умер от одной из  следующих причин:

 - травма несовместимая с жизнью или травма очень крайне жизненно важного органа. С открытой черепно-мозговой травмой, с ранениями сердца или развороченными по полю кишками СЛР бессмысленна!

 - смерть от шока. Если наступи ожоговый шок, болевой шок, шок кровопотери - вы хоть убейтесь, но СЛР не помогает!

 - смерть от массивной кровопотери.  Нечего насыщать кислородом и нечего гонять к мозгу, СЛР бессмысленна!

 - отравление чадным газом. Кислород не связывается с метгемоглобином, а потому бесполезна и смысла гонять ее по кроветоку тоже нет! ТОлько если у вас есть чистый кислород, но на поле боя вряд ли.

 - отравление поражающими ядовитыми веществами. СЛР бессмысленна, поскольку поражающий фактор все еще в теле!

Тратя свое время на СЛР боец рискует сам потерять жизнь, поэтому на поле боя это чудесное умение солдату не пригодится. Вообще СЛР такая штука, которая в быту очень важна, но вот причины для ее применения на поле боя ну вот совсем не случаются.

Солдат не утаскивают под огнем с поля боя!

Потому что спасатель имеет все шансы умереть вместе с пострадавшим. Причем весьма основательные - есть т.н. парные случаи смертей - товарища убили, другой бросился его спасать - и тоже погиб. И удачи тут мало: многие из тех, кто провернул такое раз, во второй раз погибали. Кто смотрел "Цельнометаллическую оболочку", те помнят момент со снайпером. Так что если вы решили таким заняться на страничках романа - имейте совесть, повторяйте это не чаще двух раз за книгу!

Любое кровотечение из конечности фиксируется турникетом. 

Пзязя, не пишите определения артериальной, венозной и прочей кровопотери на поле боя! Этого не делают! Задача солдата с ранением - поскорее покинуть зону поражения или перетащить туда раненого товарища, предварительно остановив кровотечение, если оно на конечности. В условиях боя сложно определить, что перед тобой под слоями одежды - артериальное или венозное кровотечение, поэтому вне зависимости от травмы жгут накладывается выше дырки у первого суглоба выше нее - чуть ниже колена, пах, подмышку или под локоть, но не ближе, чем 5-7 см к ране. Почему? Потому что артерия эластичная и под давлением "прячется" в толще тканей организма.

Все остальные кровотечения лечатся уже в том случае, если вы в безопасном месте.

Если турникет на конечности не помогает, добавьте второй. Если вы нашли дырку там, где ее нельзя придавить турникетом - тампонируйте гемостатической губкой или бинтом. Не помогает? Удалите и/или добавьте еще одну, можно другого типа. Тампонируйте плотно, прижимая к месту кровотечения не менее 3 минут. Замотайте давящей повязкой.  То же можно повторить с раной на конечности и попытаться ослабить турникет. Помогло? оставьте турникет ослабленным. Не помогло? Закрутите назад  и запишите время предполагаемого наложения. Так поступают опытные бойцы. Все, никакой больше магии не надо, не надо писать о всяких чудесах. Конечно, всякие паникущие сурки с -50 к интеллекту могут провернуть и фигню всякую, вот только вряд ли оно особо поможет, а, скорее всего, еще и навредит.

Если есть ранение в грудь и товарищ все еще жив - не забывайте о пневмотораксе!

О пневмотораксе забывают многие, и там как-то после ранения в грудь все само собой отличненько заживает.  Неа, пневмоторакс частый, практически постоянный спутник проникающих в плевральную полость ранений! Окклюзионная повязка на вход и выход, и если она без клапана, то не забыть о снятии пневмоторакса напряжения. Погуглите, как это показывают на манекенах, погуглите, как это выглядит и как это описывают. Это помогает приятно разнообразить  военное писево.

Медиков (врачей и медсестер) на поле боя нет!

Медик - ценный ресурс.  Во-первых, на линии огня их легко потерять, а во-вторых, делать врачу в условиях поля боя нечего, ибо больше, чем в CLS ему все равно не сделать. Медицина ранений - это совсем не операции под градом пуль, и читать об этом больно почти физически.

Если вспомню еще какую-то дичь, то допишу.  Но вот это вот последние пункты - это почти через раз мастхэв в романе, особенно СЛР, вытаскивание из-под пуль и медики на поле боя. 

Понимаете, на поле боя может случиться любая дичь. Можно вытаскивать людей под пулями, но когда ваш герой делает это каждые пять страниц - от него начинает попахивать Марти-Сью. Можно писать о медиках в войне, но когда читаешь о том, как рядом с тобой в окопе медик, да еще супер-врач, который под пулями спасет тебя буквально вытащив из тебя пули - то это уже за гранью добра и зла. Любые успешные СЛР на страницах романа и в кино о войне - это вообще АД. 

Помните, идиоты на поле боя долго не живут(

Короче, псто большой, сумбурный, дочитавшим печеньки Извините, шо у меня аж так бомбит. Наверное, надо какую-нибудь рубрику завести, типа "У этого мудака опять бомбит", шоб вы сразу могли замутить блокировку :)