Массивные кровотечения из ног

И вновь врываемся в мир тактикула. Поговорим про массивки из ног.

Каждый из нас, конечно же, знает, как бороться с массивными кровотечениями. Знает же? Будем верить в хорошее.

Но какие особенности у массивки из свободных нижних конечностей?

1) Там сосуды крупнее, чем на руках и, при прочих равных, жгут/турникет накладываем сначала на ногу.

Потому что, потенциально, скорость кровопотери выше при кровотечении из ног.

2)Учитываем, что поврежденную конечность обязательно нужно утеплить. Через неудовлетворительно закрытые спасательным одеялом ноги выходит громадное количество тепла. Рекомендую использовать два одеяла 210х160 одно на корпус, а вторым завернуть ноги.

3)Учитываем характер травмы!

Если это МВТ(минно-взрывная травма), то подозреваемы переломы плюсны/берцовых/бедренных костей.

Что это нам дает? Понимание того, что человек будет ругаться при наших манипуляциях. Перелом это плохо, но от него прямо сейчас он не умрет. А от недостатка утепления - да. От того, что не остановили кровь -да. Итог - обезбол не обязателен. Обязательны жизнеспасающие процедуры.

Если у вашего пострадавшего такая же нога, как у меня на фото или у постарадавшего нет двух ног - мы СРАЗУ подозреваем перелом тазовых костей.

Почему это плохо?

А)Очень высокая кровопотеря при любом движении пострадавшего.

Б)Это ОЧЕНЬ больно. Вы сразу поймете по реакции пострадавшего на ваши манипуляции, что с тазом беда.

Что делать?

Сначала надо проверить - а точно ли он сломан? Проверяем методом закрытия книжки(Ни в коем случае не открываем ее!!!)

Для этого начинаем не сильно давить на подвздошные тазовые кости вовнутрь. Если мы почувствовали крепитацию(патологический звук, похожий на хруст снега) и пациент начал сомневаться в нашем желании ему помочь с помощью обсценной лексики - это оно.

Так же необходимо надавить на лобковую кость - тоже не сильно и ожидаем звуков. Если ничего не выявилось, то «Мы счастливы Уолтер».

А если мы поняли, что перелом все-таки есть, то необходимо…

Проводить иммобилизацию таза. У вас 10000% не будет модного тазового пояса из машины СМП. Поэтому используя дендро-фекальный метод мы шакалим оборудование из того что у нас точно есть.

И это спасательное одеяло. Оно достаточно крепкое на разрыв и может держать в необходимом давлении кости.

Складываем одеяло треугольником и пилящими движениями заводим под нижние тазовые позвонки и начинаем два конца связывать между собой в узел. В этот узел вставляем карабин и им проворачиваем узел несколько раз. Потом карабин цепляем к поясу пострадавшего, обеспечивая надежную фиксацию.

Конструкцию из 4/2 турникетов я не рекомендую. Каждый раз это дьволово отродье:

А)Сползает

Б)Давит не туда

В)Сползает и давит не туда.

Если наша травма это осколок или пуля, то тампонируем по выходному отверстию если оно есть. На вход мы, скорее всего ничего не засунем и пытаться расширить раневой канал не надо. Серьезно, идея очень неудачная.

Сверху накладываем ППИ и радуемся жизни.

4)А вот сейчас мы поговорим об иммобилизации перелома не тазовых костей. При массивке пострадавший, скорее всего, приобрел новый перелом в своей коллекции травм.

Как иммобилизовать это все?

Принцип для берцовых костей очень прост - фиксируем голеностоп и коленный сустав.

Для стопы все вообще очень просто. Найдите доску и привяжите к ней стопу. Вы великолепны. В идеале еще иммобилизовать галиностоп

Для бедра… Вам не повезло. Таз позволяет ноге двигаться в разных плоскостях, поэтому стандартная схема с 2-мя суставами тут не работает. Вам нужно сложить шину от стопы до подмышечной впадины. И молиться, чтобы это все не потеряло структурную целостность.

5)Обезболивание.

В целом, вам должно хватить пилл-пака или нефопама.

Везде, кроме перелома таза. Там желательно ставить промедол/трамадол etc.

Но внимание! От боли он не умрет, а от побочки наркотиков возможно да.

Если он плохо дышит/ у него АД на уровне плинтуса/ с ушей течет непонятная желтоватая жидкость и вы сами не уверены сколько в нем чего кто уколол уже, то НЕ КОЛИТЕ ПРОМЕДОЛ. Ограничьтесь НПВС-ами.

6)Инфузионная терапия. Транексамовая кислота-физ. растворы-плазма. Льем, не думаем.

Все остальное нужно уметь и знать и не мне рассказывать специалистам.

Традиционно надеюсь, что вам это никогда не пригодится. На связи был Полоз.