Атака клещей - клещевой энцефалит, болезнь Лайма(Лайм-Бореллиоз), лихорадка Крыма

Вот и пришла весна! Травка зеленеет, солнышко блестит... Уголёчек тлеет, шашлычок дымит...

В общем всё как мы любим. Но!!!

Под прекрасным весенним солнышком в ярко зелёной травке нас всех поджидает коварный враг, страшное восьмилапое чудовище, ненасытный кровосос - клещ.

Даже не верится, что такая малявка может заразить вас тяжёлой болезнью, приводящей к инвалидности, или даже убить.

И болезней этих несколько. Рассмотрим только те, которые распространены на территории нашей страны. 

Это всем известный и широко распространённый в средней полосе клещевой энцефалит.

Чуть менее известный и менее распространён Лайм-боррелиоз (болезнь Лайма), также известен, как клещевой боррелиоз.

Ну и третье заболевание - это лихорадка Крыма или крымская лихорадка (лихорадка Крым-Конго), а точнее Конго-Крымская геморрагическая лихорадка.

Что именно объединяет все эти страшные заболевания? А вот эти миленькие маленькие существа, едва заметные в травке-муравке. Именно клещи вызывают эти недуги. И живут они именно в траве, не на деревьях или высоких кустарниках, а именно в траве и на молодой поросли, примерно около метра. К стати, прыжок клеща тоже достигает расстояние около метра. Запомните, клещи любят влажные места, и если у вас зародились сомнения относительно какого-либо местечка, обойдите его с расчётом этого расстояния.

Вот они красавцы!

У многих возникает вопрос: как отличить простого клеща от энцефалитного, боррелиозного, или заражённого лихорадкой Конго-Крым. А никак! Пока вас клещ не укусит, вы не узнаете каков этот зверь. Заразен был ваш восьмилапый приятель или нет, вы сможете узнать лишь по симптомам и анализам.  

Клещи обитают практически везде: в почве, на растениях, на животных. Всего видов клещей очень много, но рассмотрим основные. Некоторые виды живут в воде, многие — в почве, как разлагатели, другие - на растениях, иногда образуя на них галлы, третьи - хищники или паразиты. Большинство видов безвредны для человека, но некоторые из них связаны с аллергией или могут передавать заболевания, например иксодовые клещи. Вот про них то мы и поговорим.

Именно эти маленькие твари убивают людей и животных, заражая их смертельными болезнями.

Большинство клещей имеют мелкий и микроскопический размер тела. Самец иксодового клеща вырастает до 2 мм. А вот дамочки другое дело. До 20-30 мм раздувается тело у самок некоторых паразитов, насосавшихся крови.

Это важно! 

Туловище у клеща цельное или разделено на две части, которые не соответствуют головогруди и брюшку пауков, - граница проходит несколько ближе к передней части тела. Именно это мешает быстро изъять клеща из ранки. Даже если вы оторвёте брюшко, сам клещ останется под кожей, запустив все свои лапки, вооруженные коготками и стебельчатыми присосками, в эпителий, и будет продолжать сосать вашу кровь, попутно заражая своей, возможно, смертельно опасной слюной.

Это интересно! (особенно для авторов нашего литературного сообщества)

У представителей надсемейства Argasidae встречается явление омовампиризма, когда голодная особь нападает на сытого "собрата" и питается выпитой им кровью.

И так рассмотрим заболевания, передающиеся клещами, подробнее.

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) - природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит, менингоэнцефалит, энцефаломиелит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного. Люди и животные заражаются энцефалитом через укусы иксодовых клещей.

Клещ — переносчик вируса клещевого энцефалита. Ixodes persulcatus, самка. Молодая, ещё не все лапки сформировались, тощенькая.

Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона. Но, как вы уже видите по карте, положение с энцефалитом в разных регионах нашей страны сильно отличается.  

Первое клиническое описание дал советский исследователь А.Г.Панов ещё в 1935 году.

На Дальнем Востоке - второй родине энцефалитного клеща, вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые. Истинная родина этих маленьких убийц - Япония. Именно японские врачи вывели такую породу клещей, которая смогла приспособиться к холодному климату Дальнего Востока, Сибири, а дальше - Урала, Поволжья, и даже Северо-Запада, предварительно заразив их энцефалитом. Так маленькая, но страшно амбициозная Япония, мечтая отхватить от "русского пирога" кусок побольше, решила подорвать боеспособность нашей армии. А по факту, мир получил опасное заболевание, в профилактике которого не помогают ни прививки, ни обработка территории, ни тяжёлое и длительное лечение последствий. За что японцам "огромное спасибо". 

Я ни в коем случае не призываю уничтожать наших восточных соседей, но компенсацию за людские потери только по нашей стране Япония могла бы и выплатить. Лично у меня от клещевого энцефалита умерла двоюродная сестра в возрасте 54 лет - сравнительно молодая, жизнерадостная и очень красивая женщина.

Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные. Здоровые клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей.

Помимо людей от энцефалита очень сильно страдают собаки. К его развитию приводит заражение внутриклеточными паразитами Babesia canis (Бабезии собачьи), которые также попадают в организм животного при укусе клещом. 

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко - алиментарный (употребление в пищу сырого молока заражённых коров и коз). 

Запомните! Передача от человека к человеку невозможна.

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. В СССР против клещей обрабатывали леса как с самолётов, так и на земле ( ходили группы специалистов в хим защите и распыляли хим. вещества в местах отдыха и частого хождения людей. 

Что нужно знать?

• Избегать посещения мест обитания клещей (высокая трава, кустарник) в апреле-июле. Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для засады жертвы они избирают запачканные потовыми следами теплокровных травинки и веточки в тенистых травянистых местах. С учётом этого в походах следует держаться подальше от троп животных, и домашнего скота. На дорожках и широких тропах держаться середины троп, избегая контакта со свешивающейся на тропу растительностью.
• Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
• Следует надевать одежду с капюшоном, длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины обязательно заправлять в длинные носки, а рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
• Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.
• По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Некоторые участки тела недоступны самоосмотру, и следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.
• Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
• При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удалён, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При удалении приоритетом является предотвращение раздавливания клеща и отрыва тела от головы с хоботком, так как оставшиеся в ране части клеща продолжают создавать угрозу заражения. Ранку обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Что делать, если всё же...?

В РФ в течение 72 часов после укуса клеща невакцинированным людям вводят внутримышечно специфический иммуноглобулин в дозе 0,1 мл на килограмм веса пациента, но не более 8 мл раствора. В случае повышенного риска заражения (положительный анализ ПЦР, или множественные укусы клещей) иммуноглобулин вводится и вакцинированному пациенту. Иммуноглобулин не вводится при наличии противопоказаний на введение препаратов крови человека. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл. 

Инкубационный период длится 7-21 дней.

Клиническая картина клещевого энцефалита - лихорадка, недомогание, дистрофия, боли в мышцах, головная боль, тошнота и/или рвота. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

Как диагносцируется?

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. 

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, диагностика возможна даже по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости, путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.

Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Рассмротрим второе заболевание,передающееся при укусе клеща - Болезнь Лайма

В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, нередко встречается и его собрат - системный клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым боррелиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей. Представьте только себе этого "счастливчика". Что, думаете такого не может быть? Может! Например, моего двоюродного брата клещ кусал трижды. А одноклассника укусили одновременно два клеща.

Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:

• в анамнезе — наличие факта укуса клеща

Общеинфекционные симптомы:

• температурная реакция,
• недомогание,
• головная боль,
• миалгии,
• артралгии,
• признаки поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц).

Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза - через 3-6 недель.

Однако для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.

Важно знать!

Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:

1. радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы);
2. парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон;
3. синдром серозного менингита.

При лабораторной диагностике: серологические реакции на клещевой энцефалит при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны. То есть анализы надо сдавать на каждое из этих заболеваний отдельно!

Запомните: при клещевом энцефалите, как и при болезни Лайма, не наблюдается насморка, кашля и диспептических явлений. Хотя клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

• слабость,
• высокая лихорадка,
• жар,
• озноб,
• ноющие боли в мышцах и костях,
• тошнота,
• рвота,
• светобоязнь (особенно при клещевом боррелиозе).

Внимание родителей! В России для детей действуют отдельные стандарты медицинской помощи пациентам с клещевым энцефалитом, и отдельные для взрослых.

А теперь информация для жителей Крыма и гостей полуострова, в основном - любителей дикого туризма.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка - острое инфекционное заболевание человека, передающееся также через укусы клещей, вызываемое вирусом Конго-крымской геморрагической лихорадки. 

Заболевание характеризуется лихорадкой, выраженной интоксикацией и кровоизлияниями на коже и внутренних органах. Впервые выявлено в 1944 году в Крыму. Возбудитель выявлен в 1945-м. В 1956 году в Конго было выявлено схожее заболевание. Исследования этого вируса установили его полную идентичность с вирусом, обнаруженным в Крыму. Лично моя версия - это подарок уходящих из Крыма немцев. Не могу точно утверждать, но, возможно, в Конго у Вермахта также были свои интересы, и, вполне возможно, также имелись военные базы, а в них лаборатории. Ещё раз подчеркну, это лишь мои догадки.

К нашему времени болезнь распространилась на весь российский юг, страны Средней Азии и Ближнего востока.

До конца не изучена. 

Если в начальном этапе все проявления болезни совпадают с аналогичными, изложенными выше, заболеваниями, то при второй стадии, после репликации вируса и массовом выходе новых вирусов из клеток в кровь, наблюдается общая тяжёлая интоксикация организма, поражается эндотелий сосудов, увеличивается их проницаемость, развивается геморрагический диатез (кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, во внутренних органах).

Инкубационный период от одного до 14 дней. Болезнь развивается остро. На первой стадии резко, за короткое время повышается температура до 39-40 градусов по Цельсию и выше, начинается головная боль, озноб, иногда очень сильный, покраснение лица, слизистых оболочек. Возникают признаки общей интоксикации организма (сильная слабость, боли в мышцах, суставах, тошнота, рвота). 

Через 2-4 дня начинается вторая, геморрагическая стадия заболевания. Состояние больного резко ухудшается. Появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках в виде сыпи, пятен, гематом. Наблюдается повышенная кровоточивость дёсен, мест инъекций. Возможны носовые, маточные кровотечения. Начинаются боли в животе, печени, понос, рвота, возможна желтуха, олигурия. Заболевание длится 10-12 дней, но больные остаются сильно истощенными еще на протяжении 1-2 месяцев. Иногда вторая стадия менее выражена, и заболевание остаётся не выявленным, так как начальные симптомы сходны с таковыми при острых респираторных инфекциях. Как осложнения могут наблюдаться сепсис, отёк лёгкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты.

Летальность составляет от 2 до 50 %.

При вскрытии обнаруживают множественные кровоизлияния в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, кровь в его просвете, но воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1 — 1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдают в легких, почках, печени.

Как лечить?

Больных обязательно изолируют в инфекционном отделении стационара. Лечение симптоматическое и этиотропное. Назначают противовоспалительные препараты, мочегонные. В первые 3 дня вводят гетерогенный специфический лошадиный иммуноглобулин, иммунную сыворотку, плазму или специфический иммуноглобулин, полученные из сыворотки крови переболевших или привитых лиц. Специфический иммуноглобулин используется для экстренной профилактики у лиц, соприкасающихся с кровью больного! Настолько заразна эта болезнь. И каких-либо вакцин для использования среди животных не существует!

В общем, весна весной, но расслабляться нельзя. Если у вас появились подозрения, на укус клеща, (а его можно и не заметить при ходьбе: укусит, напиявится и отвалится), или заражение через некипячёное молоко - не затягивайте с обследованием и лечением. Знаю по себе, у меня Лайм, хроническая форма. Во время не обратила внимание и не обратилась к врачу. Теперь на протяжении многих лет регулярно прохожу курсы терапии антибиотиками, то ещё удовольствие. Но я пока ещё жива, а это главное. Вот делюсь опытом, успевайте...

Предлагаю вашему вниманию несколько способов удаления клеща