Агорафобия

Агорафобия. DSM-5 300.22 (F40.00)

Категория DSM-5: Тревожные расстройства

Обзор

Агорафобия - это тип (подтип) тревожного расстройства. Агорафобия - это непропорциональный страх и избегание мест или ситуаций, которые могут вызвать панику и ощущение загнанности в ловушку. Например, вы можете бояться пользоваться общественным транспортом, находиться в открытых или закрытых помещениях, стоять в очереди или в толпе.

Тревога вызвана тем страхом, - что нет простого способа убежать или получить помощь, если тревога станет непреодолимой. Вы можете избегать ситуаций из-за таких страхов, как: заблудиться, упасть или заболеть диареей и не иметь возможности добраться до туалета. У большинства людей, страдающих агорафобией, она развивается после одной или нескольких панических атак, что заставляет их беспокоиться о повторении приступа. Затем они избегают мест, где это может повториться.

Агорафобия часто приводит к тому, что вам трудно чувствовать себя в безопасности в любом общественном месте, особенно там, где собирается толпа, и в незнакомых местах. Вы можете чувствовать, что вам нужен компаньон, например, член семьи или друг, который ходил бы с вами в общественные места. Страх может быть настолько подавляющим, что вам может казаться, что вы не можете выйти из дома. (Некоторые люди так и делают. Затем наступает страх – ходить из комнаты в комнату в собственной квартире. (Можно подумать, что это уже клаустрофобия, но нет - это вариант агорафобии)).

Агорафобия - распространенное тревожное расстройство.

Симптомы

Типичные симптомы включают страх перед такими вещами, как:

- Выход из дома.

- Толпы людей, или ожидание в очереди.

- Боязнь оставаться одному.

- Боязнь потерять контроль на людях.

- Места, из которых трудно убежать.

- Закрытые помещения, такие как кинотеатры, лифты, метро, торговые центры (тоже вариант агорафобии, хоть и похоже на клаустрофобию).

- Открытые пространства, такие как автостоянки, мосты, смотровые площадки.

- Пользование общественным транспортом, таким как автобус, самолет или поезд (и это тоже вариант агорафобии).

Эти ситуации вызывают тревогу, потому что вы боитесь, что не сможете убежать или найти помощь, если почувствуете панику. Или вы можете опасаться появления других симптомов, таких как головокружение, обморок, падение или диарея.

Агорафобия может развиться в любом возрасте.

Физические симптомы

Учащенное сердцебиение

Повышенное потоотделение

Головокружение

Тахикардия

Повышение давления

Плохое самочувствие

Боль в груди

Дискомфорт в желудочно-кишечном тракте или диарея

Ощущение слабости 

Дрожь

И прочие хрестоматийные симптомы тревоги.

Дополнительно:

Ваш страх или тревога непропорциональны реальной опасности ситуации.

Вы избегаете ситуаций, вам нужен компаньон, который сопровождал бы вас, или вы терпите ситуацию, но крайне расстроены (испуганы).

Ваш страх и избегание обычно длятся шесть месяцев или дольше.

Некоторые люди страдают паническим расстройством в дополнение к агорафобии. (Обычно – наоборот – агорафобия в дополнение к паническому расстройству, почти всегда).  Про паническое расстройство здесь: https://author.today/post/428793

Диагностические критерии агорафобии:

Перечисленные ниже признаки должны присутствовать, чтобы поставить правильный диагноз агорафобии:

- Выраженный и непропорциональный страх при столкновении по крайней мере с двумя различными ситуациями, такими, как открытые пространства, общественный транспорт или места массового скопления людей

- Признание страха непропорциональным

- Избегающее поведение, дистресс и предвосхищающая тревога, которые существенно нарушают нормальный распорядок дня, отношения, профессиональную или социальную активность

- Симптомы регистрировались в течение как минимум шести месяцев

- Никаких других сопутствующих заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы, нет

Причины и уязвимости для агорафобии

Единой причины агорафобии не существует, но был идентифицирован ряд факторов, имеющих потенциальную связь с развитием этого состояния:

- Влияние членов семьи как образцов для подражания, которые могут передавать черты характера или демонстрировать чрезмерно контролирующее поведение

- Детская психическая травма/травмы

- В анамнезе были психические заболевания, тревожные расстройства

- Травмирующее событие, такое, как тяжелая утрата и др.

Агорафобия может развиться в связи с местами или ситуациями, в которых страдающий сталкивался ранее с неприятным опытом. Например, если человек перенес паническую атаку, он начнет избегать места, где она произошла.

Сопутствующие заболевания

Агорафобия может сопровождаться другими состояниями, включая их, но не ограничиваясь ими. Например:

- Паническое расстройство

- Депрессия

- Социальная фобия

- Генерализованное тревожное расстройство

- Обсессивно-компульсивное расстройство

- Дистимия

- ПТСР

Ну, и остальные тревожные расстройства тоже.

Избегающее поведение при агорафобии

Люди, страдающие агорафобией, склонны демонстрировать поведение избегания, чтобы уменьшить вероятность того, что им придется иметь дело с фобическим стимулом. Типичные ситуации, которых избегают страдающие агорафобией, включают, например:

- Вождение

- Одиночество вне дома и дома тоже

- Покупки в оживленных местах, таких как торговый центр

- Пользование общественным транспортом

Если человеку приходится сталкиваться с фобическим стимулом, он принимает меры предосторожности, такие как соблюдение заранее определенного маршрута. Другим распространенным поведением среди страдающих агорафобией является ношение лекарств или мобильных телефонов при себе на случай возникновения фобической ситуации.

Когда следует обратиться к специалисту в области психического здоровья

Агорафобия может серьезно ограничить вашу способность общаться, работать, посещать важные мероприятия и даже управлять деталями повседневной жизни.

Не позволяйте агорафобии уменьшить ваш мир. При появлении симптомов агорафобии или панических атак обратитесь к специалисту в области психического здоровья.

Оно прогрессирует.

Дифференциальная диагностика

Агорафобия чаще всего связана с паническим расстройством; обычно у страдающего в анамнезе бывают приступы тревоги, симптомы агорафобии развиваются позже.

Однако это состояние также может быть диагностировано без симптомов паники - это называется агорафобией без панического расстройства. Это состояние отличается от более общей агорафобии тем, что у человека в анамнезе нет панических атак, хотя симптомы обычно схожи с симптомами агорафобии при ПР.

Агорафобия без панического расстройства может быть вызвана различными фобиями, такими как:

- Страх стать жертвой агрессии 

- Опасения, что нахождение на публике может привести к развитию инфекционного заболевания

- Страх быть униженным или сделать что-то неловкое на публике

- и т. д., и т. п.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить вашу жизнедеятельность. Если ваша агорафобия тяжелая, вы, возможно, даже не сможете выйти из дома. Без лечения некоторые люди годами остаются прикованными к дому и даже к одной своей комнате. Если это случится с вами, вы, возможно, не сможете встречаться с семьей и друзьями, ходить в школу или на работу, выполнять поручения или принимать участие в рутинных повседневных действиях. Вы можете стать зависимым от помощи других людей.

Агорафобия также может привести к:

- Депрессии.

- Злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

- Суицидальным мыслям и поведению.

Лечение агорафобии.

Таблетки малоэффективны.

Лечение – КПТ, или бихевиористская терапия. Методы: экспозиция (имажинальная и in vivo, работа с когнициями).

Прогноз весьма благоприятный.

С уважением, ваш домашний мозгоправ ПТ