Выстрел в голову – наповал или как?

Дедушки с форума СВ навели на интересную статью. Целиком приводить не буду, но некоторые вещи показались интересными.

«Выстрел в голову не обязательно означает мгновенную смерть. Примерно 5–10% всех жертв выживают, а среди тех, кто добирается до больницы живым, около 42% выкарабкиваются. Выживание зависит от того, куда входит пуля: попадания в ствол мозга почти всегда смертельны, тогда как ранения лобной доли и поражения только одного полушария гораздо более совместимы с выживанием. Также важны скорость и калибр пули, а ещё то, насколько быстро прибудет медицинская помощь. Даже когда сам мозг частично остаётся неповреждённым, обычно убивает кровопотеря.

Популярная культура, боевики и СМИ любят обращать внимание на тех, кто получает пулю в голову и всё же умудряется выжить. Жертв огнестрельных ранений изображают по-разному: часто они теряют часть воспоминаний, но в остальном остаются живыми и ходят. Как любители науки, мы часто насмехались над этой идеей. Конечно же, никто не может пережить пулю в голову, верно? Что ж, в основном это верно — но показатели выживаемости выше, чем многие предполагают. Общенациональный анализ, опубликованный в Journal of Craniofacial Surgery, показал, что среди пациентов, которые попадают в больницу живыми, около 42% выживают после огнестрельного ранения головы. Шансы на выживание резко возрастают в зависимости от исходного неврологического состояния пациента: у тех, чей показатель по шкале комы Глазго (GCS) составляет 9–15, выживаемость достигает 90%, тогда как у тех, кто поступает в самом тяжёлом состоянии (GCS 3–5), шанс составляет лишь около 8%. В целом, если учитывать и тех жертв, которые умирают до получения медицинской помощи, примерно 5–10% всех пострадавших от выстрела в голову выживают.

Вероятность выжить после попадания в голову связана с физикой пули и биологией нашего тела. Поэтому шансы человека пережить травму от выстрела в голову зависят от типа и размера пули, её скорости, траектории, а также от точки входа и выхода пули. Итак, для начала давайте попробуем понять науку огнестрельных ранений головы и последствия попадания пули.

Место ранения критически важно

Самый важный фактор с биологической точки зрения, определяющий возможность выживания после огнестрельного ранения, — это место, куда попадает пуля и через которое она проходит. Мозг — удивительная загадка: каждый небольшой его участок управляет определёнными жизненно важными и не столь жизненно важными функциями организма. Например, ствол мозга, отвечающий за контроль непроизвольных действий, является критически важной частью нашего тела. Выстрел, направленный в него, часто оказывается смертельным. Степень повреждения зависит от того, через какую область проходит пуля.

Если она пролетит через гиппокамп — главный центр памяти мозга, — травма приведёт к потере памяти и другим проблемам, связанным с памятью. Именно этот симптом чаще всего используют в ежедневных мыльных операх, которые так любит ваша бабушка! Повреждение миндалины влияет на обработку эмоций и реакции страха, тогда как травма гипоталамуса нарушает гормональную регуляцию, температуру тела и аппетит. Если ранение приходится на лобную долю — что тоже встречается часто, поскольку она расположена за лбом, — то вероятность выживания повышается.

Также шанс выжить после выстрела спереди назад гораздо выше, чем после выстрела, полученного сбоку. Это связано с тем, что в случае выстрела спереди назад возможно, что пуля повредит только одно полушарие мозга, тогда как другое останется незатронутым. Наш мозг — устойчивый орган, сравнимый с двухмоторным самолётом, который может продолжать работать даже при потере одного двигателя. Основные функции, такие как мышление и речь, распределены между двумя полушариями мозга, поэтому, если одно полушарие останется не повреждённым пулей, у человека всё ещё есть приличный шанс оправиться после этого испытания, хотя уже никогда — с полностью восстановленным психологическим и физическим здоровьем.

Кровопотеря после выстрела оказывается смертельной

Поскольку ствол мозга надёжно расположен в задней части головы, непосредственной главной угрозой для жертвы обычно является не смерть мозга как таковая, а скорее кровопотеря. Количество крови, которое потенциально может быть потеряно, напрямую зависит от размера и скорости выпущенной пули. Если пуля попадает в любую другую часть тела, воздействие передаётся соседним частям тела, что часто стабилизирует повреждение и спасает человека.

Однако случай с черепом уникален из-за его замкнутой структуры. Если высокоскоростная пуля попадает в череп, череп принимает на себя всю силу удара, что приводит к переломам костей черепа. Осколки черепа, которые в этот момент проникают в мозг, удалить ещё труднее, чем саму пулю. Если череп подвергается воздействию высокоскоростной, но небольшой пули, возникает опасение, что эта крошечная пуля, войдя в полость мозга, начнёт рикошетировать внутри, повреждая сразу несколько областей мозга. Поэтому наилучший сценарий для выживания — это небольшая низкоскоростная пуля, выпущенная с расстояния… из оружия малого калибра.

Можно ли выжить после пули в голову?

Как уже упоминалось ранее, настоящим злодеем в таких сценариях является кровопотеря, но существует окно в несколько минут, в течение которого жертва может оставаться в сознании и выжить. Если в это время пострадавший немедленно получает медицинскую помощь, появляется больше шансов избежать преждевременного конца.

Нейрохирурги считают, что у пострадавших есть шанс выжить после выстрела в голову, если они могут продолжать дышать и если их кровяное давление не падает слишком сильно. Обе эти функции необходимы, чтобы обеспечить достаточное снабжение мозга кислородом в такой чрезвычайной ситуации. После прибытия медицинской помощи врачи могут сделать всё возможное, чтобы удалить омертвевшие ткани и очистить область повреждения, чтобы уменьшить надвигающийся отёк. В противном случае отёку будет некуда выходить, и он начнёт распространяться к основанию, что часто имеет смертельные последствия. Иногда врачи устанавливают дренажи, чтобы удалить избыток жидкости и предотвратить такой опасный отёк мозга.

Лечение огнестрельных ранений головы значительно продвинулось вперёд. Обновлённые рекомендации Brain Trauma Foundation подчёркивают, что даже тяжёлые проникающие травмы мозга могут иметь хороший исход при своевременном лечении. Современные нейрохирурги теперь используют эндоваскулярные методы для лечения травматических псевдоаневризм — повреждённых кровеносных сосудов, — и эти методы часто превосходят открытую операцию. Контроль оптимального церебрального перфузионного давления (CPPopt) также стал важным инструментом в уходе после травмы. Примерно у 50% выживших пациентов развиваются судороги, и им требуется длительный приём противоэпилептических препаратов, а большинству выживших необходима продолжительная реабилитация.

Пример Кристен Макгиннес: удивительная история выжившей после выстрела в голову

Самострелы в голову значительно более смертельны, чем ранения, полученные при нападениях: примерно 90% огнестрельных ранений головы при самоповреждении заканчиваются смертью, по сравнению примерно с 25% огнестрельных ранений головы, связанных с нападениями. Это делает следующую историю выживания ещё более поразительной.

В 2016 году The Trace, некоммерческий новостной портал, посвящённый теме огнестрельного оружия, опубликовал историю Кристен Макгиннес, которая выжила после самострела во время попытки самоубийства в 2009 году. Она рассказала свою удивительную историю о том, как чудом пережила намеренный выстрел себе в голову, которым хотела покончить с жизнью.

Во время ипотечного кризиса 2009 года Кристен, женщину старше сорока лет, уволили с работы; она потеряла близких родственников, и даже её домашняя собака умерла. Это был пик финансового кризиса 2009 года, и в таких тяжёлых обстоятельствах её сбережения подходили к концу. В одну особенно роковую ночь 2009 года она зарядила свой револьвер .357 экспансивными пулями, приставила оружие под подбородок — выстрел, который, как она считала, должен был привести к мгновенной смерти.

Она нажала на спуск, и, хотя выстрел разрушил большую часть её лица, она потеряла многие зубы, обожгла язык и лишилась глаза, она чудом выжила. Соседи немедленно доставили её в больницу Fairfax Inova Hospital, где ей оказали помощь. Ей пришлось перенести несколько операций, и в течение нескольких недель в больнице она находилась в состоянии комы. Её лицо было искажено, и долгое время она не могла есть или говорить без посторонней помощи. Только спустя несколько лет она снова смогла говорить и рассказать свою удивительную историю выживания после попытки самоубийства.

Итак, как видите, шанс выжить после выстрела в голову существует — хотя и очень небольшой."