«ПМС, климакс, депрессия — не выдумка. А вы уверены, что умеете это отличать?»

— «Да у неё просто ПМС, пройдёт».
— «Ну вы же женщины, вам свойственно драматизировать».
— «Наверное, климакс начинается — вот и скачет настроение».

Эти фразы звучат ежедневно — в поликлиниках, на кухнях, в кабинетах врачей. Иногда их произносит соседка, иногда — терапевт на приёме, а иногда — даже сама женщина, стараясь не показаться «слабой» или «неадекватной». За устоявшимся стереотипом скрывается гораздо больше, чем просто недоверие: часто он маскирует реальную медицинскую проблему, которая остаётся без внимания и должной помощи.

На фоне гормональных изменений — менструального цикла, перименопаузы, беременности, послеродового периода — женщина может испытывать выраженные колебания настроения, тревожность, бессонницу, боли, утомляемость, депрессию. Но вместо диагностики она слышит: «это всё в голове». Вместо лечения — совет «заняться чем-то полезным» или «попить травки».

А вы уверены, что умеете отличить настоящую болезнь от социальной клише?
Знаете ли вы, как распознать предменструальное дисфорическое расстройство?
Как не спутать депрессию с «усталостью»?
И почему гормональная терапия в менопаузе — это не «прихоть», а порой жизненно необходимая помощь?

В этой статье мы разберём, почему ПМС, климакс и депрессия — это не «женская выдумка», а физиологически обоснованные состояния, которые требуют уважения, внимания и квалифицированной медицинской поддержки. Мы поговорим о мифах, в которые удобно верить, — и о последствиях этой веры для здоровья женщин.

Слово «истерия» восходит к древнегреческому hystera — «матка». Уже в трудах Гиппократа можно найти идею о том, что «блуждающая матка» вызывает у женщины судороги, припадки и непредсказуемое поведение. Этот миф, основанный на незнании анатомии и нейрофизиологии, долгое время служил удобным объяснением любых состояний, которые не укладывались в рамки мужского понимания о «нормальности».

В XIX веке диагноз «истерия» стал почти универсальным клеймом, которым врачи, преимущественно мужчины, обозначали любую женскую жалобу, не находящую объективного подтверждения на тогдашнем уровне медицины. В числе симптомов значились: «излишняя чувствительность», «плаксивость», «сверхвозбудимость», «невозможность сосредоточиться», «желание противоречить мужу» и даже «страсть к чтению». Иными словами — любая женская реакция, не соответствующая патриархальной модели покорности.

Проблема в том, что это наследие до сих пор живо.
Современная женщина, пришедшая к врачу с жалобами на хроническую усталость, тревожность, бессонницу, скачки давления и боли, нередко слышит в ответ не попытку разобраться, а готовый ярлык:

— «Это просто нервы».
— «Вам нужно меньше думать и больше отдыхать».
— «Вы себя накручиваете».
— «Попейте валерьянку, и всё наладится».

Так «истеричка» из прошлого трансформировалась в образ «психосоматичной» женщины, которой «вечно что-то не так». И эта установка глубоко вросла даже в медицинское сообщество. Женские жалобы по-прежнему считаются менее достоверными, а проявления боли, тревоги и усталости — вторичными, «надуманными», «на фоне климаса».

Такой подход не только унизителен — он опасен. За маской «истерии» может скрываться депрессия, аутоиммунное заболевание, гормональный сбой или даже онкология. Но пока на женщину вешают ярлык «эмоциональной», её диагноз откладывается — на месяцы, годы, а порой и навсегда.

Каждый месяц миллионы женщин сталкиваются с переменами в самочувствии, настроении, восприятии мира — и слышат в ответ: «Да просто ПМС, не выдумывай». Только вот предменструальный синдром — это не шутка и не преувеличение. Это — реакция организма на гормональные колебания, которая затрагивает все системы: нервную, пищеварительную, сердечно-сосудистую и психоэмоциональную.

В основе ПМС лежит резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона во второй фазе цикла. Эти гормоны напрямую влияют на работу центральной нервной системы, обмен серотонина и дофамина. Их спад может вызывать:

• раздражительность, плаксивость, тревожность;
• снижение концентрации внимания, нарушение сна;
• головные боли, вздутие, тошноту, изменение аппетита;
• ощущение «отчуждённости» от себя, трудности в общении, отстранённость.

По разным данным, от 30 до 75% женщин испытывают симптомы ПМС в той или иной степени. У части из них они незначительные, у других — снижают качество жизни, мешают работать, учиться, строить отношения.

И есть женщины, у которых предменструальные изменения достигают клинического уровня — это предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).
Это уже не просто раздражительность, а тяжёлое состояние, похожее на депрессию, с такими симптомами, как:

• выраженная тоска, чувство безысходности;
• эмоциональная нестабильность, перепады настроения до слёз и агрессии;
• суицидальные мысли, неспособность выполнять повседневные дела.

Это реальное расстройство, признанное в международной классификации болезней (МКБ-11) и требующее медикаментозной терапии, иногда — антидепрессантов и/или гормональной коррекции.

Миф о том, что «у всех женщин так» — глубоко вреден. У всех по-разному. Кто-то не чувствует даже приближение месячных, а кто-то каждый цикл проходит через гормональный шторм. И страдание женщины — это не преувеличение, не слабость, не «придумка».

Вот что рассказывают пациентки на приёме:

— «Я за неделю до месячных становлюсь невыносимой — ору на детей, не могу спать, реву без причины. Потом начинается кровотечение — и как будто отпускает».
— «Перед месячными мне кажется, что я всех разочаровала, что я никому не нужна. Я сижу на работе и еле сдерживаюсь, чтобы не разрыдаться».
— «Муж не верит. Говорит, что я специально веду себя как стерва».

Эти слова — не жалобы «на эмоции». Это — звонок о помощи. И наша задача как врачей — не закрывать глаза, не обесценивать, не выдавать совет «перетерпеть», а разобраться, диагностировать и лечить, если это нужно.

Слово «климакс» для многих по-прежнему звучит как приговор: «всё, возраст», «женщина больше не женщина», «старость начинается». Этому способствовали десятилетия мифов, замалчивания и стигматизации. Но правда в том, что климакс — не конец жизни, а глубокая физиологическая перестройка, которую организм проходит, переходя в новую фазу. И как любая перестройка, он может сопровождаться симптомами, которые требуют внимания и медицинской поддержки.

Что происходит во время перименопаузы и менопаузы?

Перименопауза начинается за несколько лет до последней менструации. Это период, когда яичники постепенно снижают выработку эстрогенов и прогестерона. Затем наступает менопауза — отсутствие менструаций более 12 месяцев, а за ней — постменопауза.

На этом фоне могут развиться:

• сбои терморегуляции (приливы, потливость, ознобы);
• расстройства сна (бессонница, частые пробуждения);
• эмоциональная лабильность (тревожность, плаксивость, раздражительность);
• панические атаки, внутреннее напряжение, ощущение «нехватки воздуха»;
• снижение либидо, вагинальная сухость, боли при половом акте;
• боли в мышцах и суставах, головные боли, быстрая утомляемость.

И это — только малая часть симптомов. Добавим к этому высокие риски метаболических нарушений, остеопороза, гипертонии — и становится ясно: климакс — не “психосоматика”, а многосистемное состояние, с которым нельзя обращаться легкомысленно.

Почему гормонозаместительная терапия (ХЗТ) — это не каприз?

Одна из самых устойчивых ошибок — считать, что ХЗТ «принимают только капризные женщины, которые не хотят стареть». На самом деле, это медицински обоснованный подход, позволяющий:

• снизить выраженность симптомов климакса;
• нормализовать сон и психоэмоциональное состояние;
• сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы и костей;
• улучшить качество жизни.

Разумеется, терапия назначается по показаниям, после обследования, с учётом рисков и противопоказаний. Но игнорировать её значение — значит лишать женщину помощи, которая может быть для неё спасением.

Правда о продолжительности симптомов

Миф: «Потерпи — всё пройдёт через пару месяцев».
Реальность: у 20–30% женщин климактерические симптомы сохраняются 5–10 лет, а иногда и дольше. И эти годы могут быть наполнены страданиями — физическими, эмоциональными, сексуальными.

Проблема в том, что многие пациентки даже не связывают свои симптомы с менопаузой. Они идут к кардиологу с жалобами на тахикардию, к неврологу — с тревогой и бессонницей, к психотерапевту — с апатией. А иногда — просто терпят.

Вот что говорят женщины на приёме:

— «Я не сплю уже третий год. Врач говорит, что это возраст, и назначает пустырник».
— «Муж говорит, что я стала другой. А я себя вообще не узнаю. Всё раздражает, всё валится из рук».
— «Стыдно жаловаться — вроде не болею, но жить не хочется».

Климакс — не болезнь, но он может сопровождаться болезненными состояниями, которые поддаются лечению. И женщина в этом периоде заслуживает не отмахивания, а чуткого, научно обоснованного подхода.

Это — не каприз. Это — гормональная реальность, и она требует уважения.

— «Ты просто ленишься».
— «Возьми себя в руки».
— «Не грусти, у других хуже».
Такие фразы женщины с депрессией слышат чаще, чем предложение о помощи. Особенно если они — жёны, матери, врачи, руководительницы, на которых «всё держится» и которым «некогда болеть». Но депрессия — это не слабость и не черта характера. Это — болезнь, с чёткой нейрохимической основой, реальными симптомами и опасными последствиями при отсутствии лечения.

Как гормоны влияют на настроение и мозг?

Гормональный фон женщины меняется в течение всей жизни — с началом менструаций, в период беременности, послеродового восстановления, перименопаузы и менопаузы. Эстрогены, прогестерон, кортизол, щитовидные гормоны — все они влияют на работу центральной нервной системы и регуляцию нейромедиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина.

Снижение уровня этих веществ может приводить к:

• апатии и утрате интереса к жизни;
• повышенной тревожности, плаксивости, чувству вины;
• нарушению сна, концентрации, аппетита;
• ощущению безнадёжности, снижению самооценки;
• мыслям о суициде.

Это не лень и не «накручивание себя». Это — нейрохимический дисбаланс, подтверждаемый исследованиями мозга, уровней гормонов и работы гипоталамо-гипофизарной оси.

Плохое настроение ≠ депрессия

Печаль, усталость, раздражение — естественные эмоции, с которыми сталкивается каждый. Но депрессия — это состояние, которое длится не день и не два. Оно может тянуться неделями и месяцами, полностью парализуя волю и желание жить.

Главное отличие: плохое настроение проходит само, депрессия — нет, без лечения она усугубляется.

Многие женщины не осознают, что у них депрессия — они считают, что «просто слабы», «разбаловались», «недостаточно стараются». А тем временем продолжают работать, воспитывать детей, ухаживать за родственниками — с бессонными ночами, комом в горле и чувством, что «жить не хочется, но и умирать нельзя».

Почему депрессию у женщин чаще диагностируют — и так редко лечат?

Женщины действительно чаще страдают депрессией — по статистике, в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины. Это связано с:

• гормональными колебаниями;
• более высокой чувствительностью к стрессу;
• социальной нагрузкой: совмещение работы, семьи, ухода за детьми и пожилыми родителями;
• склонностью не игнорировать симптомы, а обращаться за помощью.

Но здесь и парадокс: даже когда женщина обращается к врачу, её жалобы часто обесцениваются. Вместо диагноза «депрессия» ей ставят:

— ВСД;
— нейроциркуляторную дистонию;
— «психосоматику»;
— «перенапряжение»;
— «реакцию на гормоны».

Назвать это своим именем — депрессия — по-прежнему стыдно и страшно. А значит, помощь не будет оказана вовремя.

Роль врача: видеть человека, а не только анализы

Настоящая клиническая депрессия не всегда выражается в слезах. Иногда женщина на приёме улыбается, говорит правильные слова — и только внимательный врач услышит в голосе пустоту. Усомнится, когда пациентка говорит: «у меня просто нервы», а в её карточке — бессонница, колебания веса и хроническая усталость.

Задача врача — не успокоить и отпустить. А сделать скрининг, при необходимости — направить к психиатру, назначить лабораторное обследование, обсудить фармакотерапию.

Каждое «у меня просто плохое настроение» может скрывать состояние, которое убивает медленно и молча.

Депрессия — не каприз, не слабость, не лень. Это — болезнь. И она излечима, если мы перестанем её игнорировать.

Врач — не бог. Даже самый внимательный специалист может не сразу распознать заболевание, особенно если речь идёт о так называемых «неуловимых» состояниях: гормональных дисбалансах, пограничных психических расстройствах, хронических болях без видимой причины. Однако проблема в другом: слишком часто диагноз не просто упускается, а активно затирается фразой «у вас всё в порядке», даже когда у пациентки — выраженные жалобы.

Когда диагноз «заметён под ковёр»

Каждая врачебная практика знает свои упущения. Но есть диагнозы, которые традиционно обесцениваются особенно часто:

• Эндометриоз. Женщина жалуется на болезненные менструации, слабость, невозможность жить полноценно — а в ответ слышит: «Многие так живут», «Это у вас низкий болевой порог», «Рожайте — и пройдёт».
• Гипотиреоз. Пациентка приходит с жалобами на усталость, депрессию, лишний вес, выпадение волос — ей предлагают заняться спортом и «перестать жалеть себя». А диагноз обнаруживается спустя годы.
• ПМДР. Тяжёлое предменструальное расстройство списывается на «характер», «усталость» или «нагрузку». В реальности — женщина каждый месяц переживает гормональную депрессию, без лечения.
• Депрессия. Вместо направления к психотерапевту пациентке говорят: «Попейте магний», «Может, в отпуск?»,«Скоро пройдёт».

Все эти истории объединяет одно: врачи не услышали, потому что не захотели услышать. И не потому, что они безразличны, а потому что сами выросли в системе, где женская симптоматика считалась вторичной.

Как должна выглядеть грамотная диагностика?

Правильный подход к женским жалобам — это не «посмотреть УЗИ» и отправить домой. Это:

1. Сбор полноценного анамнеза. В том числе — подробностей менструального цикла, психоэмоционального состояния, уровня стресса.
2. Физикальный осмотр. Не по шаблону, а по индивидуальным жалобам.
3. Анализы. Общий и биохимический анализ крови, гормональный профиль, ТТГ, ферритин.
4. УЗИ органов малого таза. При необходимости — с доплерографией.
5. Шкалы тревожности, депрессии и качества жизни. Простые опросники могут дать мощный ориентир (например, шкала Бека, HADS, шкала Кунана).
6. Дополнительные методы. При подозрении на эндометриоз — МРТ, лапароскопия, КТ.

И главное — время и внимание. Иногда женщине нужно всего 10 минут диалога, чтобы сказать: «Я не справляюсь. Мне нужна помощь».

Междисциплинарный подход — основа современной медицины

Симптомы женщины часто лежат на стыке гинекологии, эндокринологии, психиатрии и психологии.
Поэтому эффективный подход сегодня — это команда специалистов, где:

• гинеколог корректирует гормональные нарушения и следит за репродуктивным здоровьем;
• эндокринолог оценивает функцию щитовидной железы и обменные процессы;
• психиатр/психотерапевт диагностирует и лечит аффективные расстройства, тревожность, хронический стресс.

Такой подход — не роскошь, а необходимость в современном мире, где психоэмоциональные перегрузки и хронический стресс стали нормой.

Иногда самые травмирующие слова, которые слышит женщина на приёме, — это не диагноз. Это: «У вас всё в норме», «Вы слишком чувствительная», «Это просто усталость». Когда ты приходишь за помощью и наталкиваешься на стену недоверия, ощущение собственной незначительности усиливается. Но важно помнить: вы имеете право на заботу, внимание и точную диагностику. И вы не обязаны мириться с обесцениванием.

Формулируйте жалобы чётко и по сути

Врач быстрее отреагирует на структурированную информацию, чем на общее «мне плохо».

Вместо:

«У меня странное состояние, наверное, от усталости»

Попробуйте:

«Уже месяц я просыпаюсь с чувством тревоги, у меня часто колотится сердце, тяжело заснуть, появилась плаксивость и раздражительность. Это ухудшает мою работу и отношения в семье».

Такой подход помогает врачу быстрее увидеть картину и принять решение о направлениях обследования.

Отстаивайте себя — спокойно, но твёрдо

Вы не обязаны соглашаться с фразами вроде:

«У вас просто возраст»
«У всех женщин так»
«Вы себя накручиваете»

Ответьте:

«Я уважаю ваше мнение, но чувствую, что нуждаюсь в более глубоком обследовании»
«Симптомы мешают моей жизни, я хотела бы обсудить другие варианты диагностики или обратиться к узкому специалисту»

Говорите с врачом на равных. Не в позиции жертвы, но в позиции пациента, который знает: его состояние заслуживает внимания.

Не бойтесь второго мнения

Если вас не услышали один раз — это не значит, что вы ошиблись.
Иногда лучшее, что можно сделать — перейти к другому специалисту. Второе мнение — это не проявление недоверия, а нормальная практика в медицине.

• Найдите врача, который специализируется именно на вашем запросе (ПМДР, менопауза, тревожные расстройства и пр.).
• Если есть сомнения — возьмите копии анализов и результатов, чтобы не повторять обследования заново.

Помните: право быть услышанной — не привилегия, а норма

Вам не нужно «заслуживать» внимания врача. Вы не обязаны страдать молча. Не обязаны быть «удобной» пациенткой. Не обязаны терпеть.

• Ваши ощущения реальны.
• Ваше тело не подчиняется чужим ожиданиям.
• Ваша жизнь — не чья-то статистика.

Вы имеете полное право на диагностику, лечение и поддержку. И если кто-то в белом халате этого не признаёт — ищите другого. Вы — не «проблемная». Вы — осознанная и сильная.

Женское тело — не капризное, не «сложное», не «истеричное». Оно — биологическая система, которая подчиняется чётким законам гормональной регуляции. И когда в этой системе происходят сбои, они проявляются не только в анализах, но и в самочувствии, настроении, восприятии себя и мира.

ПМС, климакс, послеродовая депрессия, тревожность, хроническая усталость — это не придирки и не эмоциональные перегрузки. Это состояния, которые заслуживают внимания, понимания и лечения.

Мы должны перестать разделять страдания на «настоящие» и «надуманные». Женская боль — это не мнение, а медицинский факт. И обесценивание этого факта — одна из самых серьёзных проблем современной медицины.

Прислушивайтесь к себе. Замечайте, когда вам плохо — и не объясняйте это «слабостью». Не бойтесь настаивать, задавать вопросы, искать другого врача.
Уважение к собственному телу — это не вызов системе. Это основа здоровья.

Пусть каждый врач, к которому вы придёте, будет не безразличным исполнителем, а партнёром. Не формальным наблюдателем, а тем, кто ищет и слышит. Потому что именно с таких врачей начинается настоящее выздоровление.