КОК и курение: можно ли сочетать?

Среди женщин репродуктивного возраста сегодня остаётся немало курящих, и вопрос о применении гормональной контрацепции для них особенно актуален. Курение влияет на сосудистую систему, работу сердца и свёртываемость крови. Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и прогестины, которые тоже оказывают влияние на сосуды и повышают риск тромбозов. В совокупности эти факторы могут значительно увеличить вероятность осложнений.

Современные рекомендации:

1. Женщины до 35 лет

• Если женщина моложе 35 лет и курит небольшое количество сигарет (≤10 в день), то КОК допустимы, но с осторожностью и только после консультации с врачом.
• Необходимо учитывать индивидуальные факторы риска: варикоз, наследственные тромбофилии, артериальную гипертензию и др.
• Даже при отсутствии противопоказаний рекомендуется выбрать низкодозированные КОК или рассмотреть альтернативные методы контрацепции.

2. Женщины старше 35 лет

• Согласно критериям ВОЗ Medical Eligibility Criteria, КОК противопоказаны женщинам старше 35 лет, которые курят ≥15 сигарет в день.
• Даже при меньшем количестве сигарет большинство экспертов не рекомендуют назначать КОК этой группе, так как риск тромбозов, инсульта и инфаркта значительно возрастает.
• В качестве альтернативы предпочтительны прогестиновые методы: мини-пили, внутриматочные системы (ВМС), импланты или инъекционные препараты.

Почему курение и КОК усиливают риски:

• Эстрогены повышают уровень факторов свёртываемости крови.
• Курение вызывает спазм сосудов, повреждает эндотелий и повышает агрегацию тромбоцитов.
• В совокупности это увеличивает вероятность:
  • тромбоэмболий,
  • инсультов,
  • инфарктов миокарда,
  • ухудшения периферического кровообращения.

Согласно данным ACOG и CDC, у курящих женщин старше 35 лет, принимающих КОК, риск серьёзных сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2–4 раза по сравнению с некурящими.

Для женщин, которые курят и не хотят или не могут отказаться от этой привычки, современные рекомендации предлагают следующие безопасные варианты:

1. Мини-пили (содержат только прогестин, без эстрогена).
2. Гормональные ВМС (левоноргестрел-содержащие).
3. Импланты (подкожные системы с прогестином).
4. Вагинальные кольца или пластыри без эстрогена.
5. Барьерные методы — презервативы, диафрагмы и пр.

Курящим женщинам до 35 лет КОК можно назначать с осторожностью, при условии отсутствия других факторов риска.

Женщинам старше 35 лет КОК не рекомендуются, особенно при активном курении.

При любом возрасте и стаже курения необходимо индивидуальное обследование и подбор безопасного метода контрацепции.

Совет врача: лучший способ снизить риски — отказаться от курения. Это не только расширяет возможности выбора контрацепции, но и улучшает общее репродуктивное и сердечно-сосудистое здоровье.